腹腔镜前入路右半肝切除术治疗右肝巨大肝癌

腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌等各种肝脏肿瘤已是非常成熟的技术，具有安全、微创、精准、高效等微创外科优势，值得向广大患者推荐。在此简单举一例说明腹腔镜肝切除术的彻底性、安全性和可行性。男性58岁病人，入院时经CT和MRI诊断为肝细胞癌，肿瘤位于右肝，瘤体巨大长径超过10厘米，且伴有门静脉右后支癌栓形成。由于病人一般情况较好，肝功能良好，经术前评估和术前准备后实施腹腔镜右半肝切除术。术中探查肝脏呈轻度肝硬化，肿瘤占据右肝中心部位，未见肝内转移灶和腹腔转移灶，为避免术中不适当挤压引起肿瘤经血管转移和肿瘤破裂，决定行前入路右半肝切除术（又称原位右半肝切除术）。常规切除胆囊，鞘外分离右肝蒂，结扎右肝蒂后见缺血线明显，依缺血线画切肝线，以15+5min模式间歇性阻断肝门，原位离断肝实质，进入肝实质后以肝中静脉为导向离断肝实质直至下腔静脉前壁，切割闭合器离断右肝蒂，结扎切断从右肝进入下腔静脉的肝短静脉，切割闭合器离断右肝静脉，离断右肝周围韧带，至此右半肝已完整切除。延长右上腹切口取除标本，肝断面置橡胶引流管，关闭切口，术毕。术中出血较少，未输血。术后病理证实为肝细胞癌，切缘无肿瘤细胞。病人恢复良好，一周后出院，至今无瘤生存2年余。