哮喘与慢阻肺是怎么鉴别的？

哮喘与慢阻肺都是呼吸科最常见的疾病之一，二者有共性，也有区别。其实，在临床上是比较容易鉴别典型哮喘与慢阻肺的，比较难的是两者同时存在的鉴别。

一、共性

影响因素：两者存在着共同的环境影响因素，比如吸烟/空气污染等。

本质：都是气道慢性炎症，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。

疾病演变：当哮喘控制不佳、频繁发作、气流受限逐渐不完全可逆后，就容易演变成哮喘—慢阻肺重叠 。

二、鉴别要点

01. 临床表现

哮喘病人在稳定时完全正常，发作时很严重，而慢阻肺的病人症状，尤其是呼吸困难，则是持续存在。

02. 药物疗效

哮喘在发作时，存在气流受限，肺功能指标下降，但是治疗后大多可恢复正常。而慢阻肺的患者治疗后只能是一定程度的改善，不能完全恢复正常。

举个例子，如果有两个病人，来看病时都是走路时呼吸困难、咳嗽、咳痰，症状十分相似。两周后，这两个病人都说用药后明显改善，其中一个病人复查肺功能正常，另一个却和原来的检查结果基本一样。所以这两个病人一个是哮喘，另一个是慢阻肺。

03. 肺功能结果

鉴别不能单看一次的结果，需要看：动态变化、发作期与缓解期的区别、治疗后可恢复的程度。

如果 FEV1（一秒钟用力呼气容积）变化超过 400 ml，变化比例超过 15% ，判断为有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基础；

如果变化不超过 200 ml ，比值不超过 12% ，提示可逆的成分低，就是单纯的慢阻肺；

变化在 200 ml ~ 400 ml 之间、变化比例在 12% ~ 15% 之间，鉴别是否合并哮喘目前还比较困难，需要看整个发病过程的动态经过及炎症标记物特点。

总体上，不能以单次肺功能检查的结果判断是慢阻肺还是哮喘，哪怕支气管舒张试验阴性或阳性也没有意义，需要看动态变化、发作规律、治疗前后肺功能可逆性有多少。

肺功能对于呼吸科疾病的诊断至关重要，不仅是哮喘、慢阻肺、还有间质性肺病等等。同时，它还可以指导用药、判断疗效、并用于病人健康情况的评估。