卵巢成熟畸胎瘤恶性变

卵巢成熟畸胎瘤由分化好的外、中、内胚层来源的组织构成，以外胚层组织成分最多，可以合并其它生殖细胞肿瘤。仅有少数发生恶变。

成熟畸胎瘤中的任何一种成分都可以发生恶变，但恶变的组织仅有一种，方称为卵巢成熟畸胎瘤恶性变，如果有多种恶性成分，则归为未成熟畸胎瘤。一般来说，恶性变率约为2%，多见于绝经后女性。

成熟畸胎瘤恶性变生长较快，肿瘤体积较大，囊壁较厚部分呈实性区，镜下最多见的是来自于上皮组织的鳞癌，其次是腺癌、类癌，而黑色素瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等少见。可以直接引起局部浸润和腹膜种植，很少发生淋巴结转移和血性播散，因此，临床明确的早期患者，可以不切除淋巴结。

发生鳞癌变的患者预后不佳，总体死亡率高达75%-86%。有报道，I期鳞癌患者5年生存率为63%。有卵巢外转移和罕见组织病理，如腺癌、肉瘤患者预后更差。多数学者认为，影响预后的因素有：（1）囊壁是否被浸润；（2）与毗邻脏器癌性粘连程度，以及分离粘连时囊壁有没有破裂；（3）肿瘤有没有淋巴或静脉侵犯；（4）腹水中有没有瘤细胞。

卵巢成熟畸胎瘤恶性变者治疗，因其罕见，无统一的标准治疗方案，一般推荐参照卵巢恶性肿瘤治疗原则，首选全面分期手术，或减瘤手术治疗，对于有生育要求者（限于I期患者），在告知预后风险的前提下，可选择保留生育功能的分期手术（不推荐常规剖视对侧卵巢）。对于鳞癌患者，建议术后给予化疗，首选TP方案（紫杉醇175毫克/平米，顺铂70毫克/平米），2-4疗程。必要时同步放疗。复发者可以选择免疫治疗或靶向治疗。