一“涕”知春

北京大学首钢医院 主治医师 张欣 主任医师 吴珺

春天是一个过敏的高发季，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和急性荨麻疹等过敏性疾病在门诊随时可见，但仍然会有一部分家长忽略儿童过敏性鼻炎的症状，认为只是普通的病毒性感冒，从而影响了患儿的睡眠和学习。儿童变应性鼻炎也称过敏性鼻炎，在我国的患病率约为10%，因为同一气道同一炎症的理论，过敏性鼻炎的患儿如果不控制很容易导致哮喘的发生。

过敏性鼻炎的临床表现为：流清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上，每天症状持续或累计约1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。医生在查体的时候可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

过敏性鼻炎治疗的首选药物是抗组胺药物，代表药物有氯雷他定和西替利嗪，疗程一般不少于2周；鼻用糖皮质激素是中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周，代表药物有雷诺考特和内舒拿、辅舒良。抗白三烯药物是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等），常与鼻喷剂或吸入糖皮质激素联合使用，代表药物为孟鲁司特钠咀嚼片。鼻炎还有一些其他的药物治疗比如：减充血剂、色酮类药物，鼻腔盐水冲洗等。

过敏性鼻炎可以预防吗？当然可以，首先要让患儿尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2-3周预防性用药。

过敏性鼻炎的治疗并不复杂，只要我们积极预防合理用药，我们一样可以怀着美好的心情迎接春天的到来。

（本文为北京大学首钢医院2019年度医院临床重点项目建设基金科研项目，课题编号：2019-Yuan-LC-27）

（本文已发表于2022-4-25家庭医生报）