狼疮性肾炎的用药

LN需要服用很长一段时间的药物，随着对疾病的认识深入，目前建议狼疮活动控制后（通常6个月），至少还需要维持三年用药，停药前最好做一次重复肾活检。LN的用药包括诱导期及缓解期用药。LN的不同阶段，用药的目的、种类及剂量有所不同。

所有患者首先非特异性的优化治疗，比如控制血压，血脂，尿酸等。无论患者有没有皮肤损害，除非有一些禁忌症，比如：视网膜黄斑病变等，患者均建议使用抗疟药羟氯喹，其主要作用是抗炎、免疫调节、抗血小板聚集等。免疫抑制治疗是LN治疗最重要的环节。免疫抑制剂众多，对于活动性、增殖性狼疮（肾活检类型为III、IV合并或不合并V型），一线用药主要包括糖皮质激素和吗替麦考酚酯（MMF）及其类似物。静脉注射环磷酰胺对于多种LN也很常用，可以用在多种类型的狼疮肾炎，肾功能快速进展的，高活动度，对生育要求较低的患者。其他的二线药物包括大剂量丙球冲击等。复发性狼疮，可以原方案重复治疗，也可以不同方案切换。生物制剂是一类特殊的免疫抑制药物，主要是清除产生抗体免疫细胞的数量和活性，利妥昔单抗（CD20单抗）这一类的生物制剂对抗体的清除作用较强，有一定的副作用，目前推荐使用在复发性或者难治性狼疮患者。另外一类，贝利尤单抗与泰它西普，推荐使用控制狼疮活动及预防疾病复发，使用疗程至少两年半。LN的缓解期用药，主要包括诱导期药物的减量，如果使用了多靶点方案（激素+MMF+他克莫司），也推荐多靶点方案维持。此外其他控制狼疮的药物还有丙种球蛋白、来氟米特、一些中成药。计划怀孕的患者维持期可以将MMF换成硫唑嘌呤。