以案解析：需要手术治疗脑积水的处置思考

2024年04月15日 · 来自专栏典型病例

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病例一

某位21岁的患者十年前因头痛（双额颞和眼眶为主）恶心，到医院就诊，经CT/MR检查，发现中脑被盖区域有小病变和梗阻性脑积水，室旁渗出明显，见下【图1-2】。当地医生建议进行脑室腹腔分流术。由于家长担心女孩植入异物分流管所造成的长期影响，经过多方咨询了解到一种不需要植入分流管的微创造瘘手术，进而来我处就诊。

图-1

图-2

经过充分准备之后进行了微创内镜下三脑室底造瘘术。术后患者出现38度高热情况，持续约一周时间。通过对症处理后症状得以好转。

最初进行三脑室底造瘘手术后发热较为常见，但无大脑炎症征象。分析认为可能是手术对下丘脑中枢的干扰所致。随后，手术方法得到改进，几乎无再发热的病例。幸运的是，术后患者的头痛和恶心消失，随后的成长和学习均进入正常状态，定期复查结果也显示良好。目前患者已是大学三年级学生，最近的复查显示脑室明显缩小，脑脊液流动良好，见下【图3-4】，显示出手术取得了成功，见下【图-5】。

图-3

图-4

图-5

病例二

另一位23岁患者，14年前因头痛而发现由中脑被盖胶质增生所导致的梗阻性脑积水。后经过右侧脑室腹腔分流手术后症状有所好转。然而，近三年来，患者自述开始头痛，但无恶心呕吐，无视力下降，且自己尝试压头皮下分流泵无法正常下压和弹起。这说明分流管两端可能已堵塞。复查MR显示脑积水，以三脑室与侧脑室为主，中脑被盖胶质增生，室旁渗出较明显，见下【图6-7】，视力无下降，双颞侧视野有缩小，眼底无视乳头水肿。因此此病例有手术的必要。