医学科普
发表者：孙胜 人已读
透视定位
穿刺位置的好坏，是决定手术质量的关键点。
术前透视定位伤椎
正位：从头往尾，最后一节有肋骨的为T12，从尾往头，两髂嵴联线齐第四腰椎棘突。
“三长四翘五肥大”：一般L3横突较长，L4横突短而上翘，L5横突较肥大。
侧位：楔形变，双凹形变椎体为伤椎。
例：T12上肋骨没发育。
注意：L5骶化，S1腰化，T12无肋骨的特例。
以椎弓根途径为例，皮肤进针点，为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘1.5cm左右。
经椎弓根穿刺 ⬇
注意穿刺针多种不同型号 ⬇
引导丝指引 取出针芯置入引导丝。
取出穿刺针外管沿引导丝放置工作通道：外鞘过椎体后缘3-5mm。
建立球囊通道 使用钻子开通道。
侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点。
钻子必须出外鞘前端2cm，保证球囊完全进入椎体。
侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。
去骨刺
整支骨导向器（平口）去除通道中骨刺。
骨导向器进入外鞘的深度必须和钻子的深度一致。
常规消毒、铺无菌巾,在C形臂机透视监测下 ，经双侧椎弓根穿刺,采用“步步进针”法穿刺,即 将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘,一般采用 左侧10点钟,右侧2点钟位置,此时侧位透视针尖位于椎弓根根部。当侧位穿刺针针尖到达椎弓根的1/2时,正位显示针尖位于椎弓根影的中线处时,可在侧位透视下继续钻入。当侧位显示针尖达到椎体后壁时，正位应显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，可继续进针2—3㎜后停止。退出穿刺针，依次放入扩张套管，工作套管建立工作通道，当侧位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根与棘突连线的1/2，当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖靠近棘突边缘
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发表于：2024-04-16
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