创伤性腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的治疗原则

腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之间，维持远端桡尺关节及尺腕关节稳定的重要结构。三角纤维软骨复合体这一术语同时囊括了其组织结构和解剖形态。TFCC在腕骨和尺骨之间传递轴向载荷,并稳定尺侧列的腕骨。

1、如何确认自己TFCC损伤后是否伴有远端桡尺关节不稳定？

可以通过Ballottement试验双侧对比检查来确定。Ballottement 试验方法：用于评估远端桡尺韧带完整性的试验。检测者坐在受伤者对面，受伤者的肘部放置于桌子上，前臂旋转至中立位，腕关节处于中立位，手指指向天花板。检测者用一只手握住桡骨远端或腕关节的桡侧，另一只手握住尺骨远端，一只手固定桡骨远端，另一只手反复来回活动尺骨远端。桡骨远端和尺骨之间移动的幅度和疼痛程度比对侧明显增大，提示TFCC损伤。双侧腕关节对比查体，正常情况下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨没有移位。若发生移位提示TFCC损伤。尺骨移位在5～10mm之间属于中度损伤，超过10mm属于严重损伤。（引自：①Atzei A. New trends in arthroscopic management of type 1B TFCC injuries with DRUJ instability. J Hand Surg Eur Vol. 2009, 34: 582–91）

2、大多数有症状不伴有远端桡尺关节不稳定的创伤性TFCC损伤首选保守治疗。

（1）创伤性TFCC损伤的最佳保守治疗的时间窗口

答：受伤后4周内保守治疗的成功率最高，之后由于撕裂的TFCC处有瘢痕组织形成，导致保守治疗成功率降低。

（2）标准保守治疗方法：腕关节旋后位（手心向上），过肘长臂石膏固定4周，之后改为腕关节的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康复练习6周。

定制长臂支具固定4周，旋后位（手心向上）

长臂支具固定4周后更换短臂支具在固定2周

视频1：TFCC损伤动力性支具可以直接固定6周

（3）功能康复锻炼方法：具体功能康复练习计划及方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法》。

（4）保守治疗成功率

3、腕关节镜手术治疗

（1）适应症

①经过3个月的非手术治疗无效的创伤性TFCC撕裂；

②运动员发生的创伤性TFCC撕裂且疼痛明显者；

③创伤性TFCC撕裂伴有远端桡尺关节不稳定的患者；

④错过最佳保守治疗期的创伤性TFCC损伤；

（引自：①Geissler WB. Treatment of Triangular Fibrocartilage Complex Injuries. In:Wolfe SW ed. Green’s Operative Hand Surgery. 7ed. Philadelphia:Elsevier,2017:677. ②Shapiro LM, Yao J. Triangular Fibrocartilage Complex Repair/Reconstruction. Hand Clin. 2021 Nov;37(4):493-505. PMID: 34602129.）

（2）功能康复锻炼

腕关节TFCC损伤的治疗，腕关节镜手术只是治疗的第一步，手术的目的仅仅经骨隧道把撕裂的韧带缝合上。功能康复训练是TFCC损伤治疗的第二步，也是最为关键的一步，决定腕关节功能恢复至何种程度的一步。功能康复训练好，后期腕关节功能就恢复的好；功能康复训练若偷懒，后期很难取得满意的结果。功能康复训练需要科学合理的方法进行训练。具体功能康复练习计划及方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法》。

本治疗原则最终解释权归山东大学第二医院手足外科。