如何治疗骨巨细胞瘤

手术是GCT最主要的治疗手段，鉴于术后发生远处转移的概率很小，控制局部复发依然是目前临床治疗中急需解决的难题。

手术治疗

手术治疗的目的是在彻底清除肿瘤组织的前提下，尽可能保留自身关节、恢复肢体功能。手术基本方式为肿瘤刮除术、肿瘤切除术和极少应用的截肢术。手术方法的选择需要综合考虑局部病变侵袭程度和特点，如解剖部位、有否病理骨折、病变分级、关节软骨下骨破坏程度、肿瘤大小等，以及全身因素。

（1）肿瘤刮除术

肿瘤刮除术是GCT手术治疗中最常用的方法，适用于CampanacciⅠ、Ⅱ级以及软组织肿块可以切除的Ⅲ级GCT。有学者认为只要刮除肿瘤组织后对侧存在正常骨质的GCT均可应用肿瘤刮除术治疗。该手术的关键是按照无瘤原则充分显露病变（开骨窗必须显露到正常骨质）。在彻底刮除肿瘤组织的基础上应用化学或物理措施处理瘤腔壁，进一步减少肿瘤组织残存以降低术后复发率。研究证实细致的彻底刮除肿瘤组织是降低术后复发率的关键。

填充GCT刮除术后囊性骨缺损的材料有自体骨、异体骨、人工骨、异种骨、骨水泥等。研究证实填充骨水泥可降低术后复发率，此外填充骨水泥可以达到即时支撑，有利于早期下地活动。当刮除术致软骨下骨缺损时，在邻近关节面处植骨，其余空腔处填充骨水泥，可保护关节软骨、降低骨性关节炎的发生，但也有不同的临床随访结果。为减少骨水泥滚动现象发生和增强骨强度，依据骨缺损大小选择螺钉内固定或者钢板螺钉内固定。

（2）肿瘤切除术

单纯的瘤段切除适用于切除后对功能影响轻微部位的肿瘤，如腓骨上段、髂骨翼等部位的GCT。瘤段切除修复重建术适用于肿瘤反复复发、骨质破坏严重、软组织肿块巨大、刮除后骨质强度明显降低、难以保留关节完整结构的GCT。瘤段切除修复重建术可以选择肿瘤假体、异体骨或者复合肿瘤假体修复肿瘤性骨缺损，鉴于患者生存期长，术后并发症尤其是远期并发症发生率高，可造成患者肢体功能不理想甚至丧失肢体，特别强调对于肢体GCT应严格遵循手术适应证，慎重选择瘤段切除修复重建术。

（3）截肢术

截肢术临床极少应用，仅适用于肿瘤特别巨大、侵袭周围软组织极为严重、不能在安全的外科边界下进行切除和重建的患者以及恶性变者。截肢术可改善恶性GCT的预后[24]。

（二）栓塞治疗

栓塞治疗常用于脊柱、骨盆、骶骨GCT的术前，有利于控制术中出血，术前可以多次栓塞。对于难以切除的GCT，采取反复多次栓塞的方法可以达到病情稳定的目的。相关研究结果显示，动脉栓塞治疗脊柱、骶骨或骨盆的GCT效果显著。

（三）放射治疗

放射治疗适用于反复复发、无法手术或者难以达到彻底切除的GCT[35]。随着精准放疗技术的发展，如立体定向放疗和三维适形放疗等的应用，不仅对不能完全切除的GCT能够获得良好的局部控制，而且对诱发GCT肉瘤样变的发生率极低。

（四）药物治疗

（1）人源化的抗RANK受体单克隆抗体（Denosumab）

研究显示Denosumab对于不能切除或者复发、转移的GCT有一定的临床疗效。FDA于2013年6月批准该药适用于不能切除或者切除后会引发严重并发症、成年人和骨骼发育成熟的GCT患者。

（2）唑来膦酸

研究证实双膦酸盐通过诱导GCT的间质细胞、破骨样细胞及其前体细胞的凋亡而达到抑制肿瘤生长的作用，而应用唑来膦酸可以降低GCT术后的复发率