百日咳诊疗方案 （2023 年版）

百日咳诊疗方案

（2023 年版）

百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特

菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。由

于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球

很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年

龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成

为婴儿百日咳的主要传染源。百日咳是《中华人民共和国传

染病防治法》规定的乙类传染病。为进一步规范百日咳的临

床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗

方案。

一、病原学

百日咳鲍特菌，又称百日咳杆菌，属伯克霍尔德菌目，

产碱杆菌科，鲍特菌属。百日咳鲍特菌为专性需氧菌，革兰

染色阴性，为两端着色较深的短杆菌，无鞭毛。百日咳鲍特

菌表达多种毒力因子，产生大量毒素和生物活性产物，最重

要的毒力因子是百日咳毒素（PT），具有促分裂活性，影响

淋巴细胞循环，并作为细菌与呼吸道纤毛细胞结合的黏附

素。

百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃ 30 分钟、日

1光照射 1 小时、干燥 3~5 小时可灭活，对紫外线和一般消毒

剂敏感。

二、流行病学

（一）传染源。

患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后 6

周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期 2~3 周内传染性

最强。

（二）传播途径。

主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

三、发病机制

细菌侵入易感者呼吸道后，首先粘附于呼吸道上皮细胞

纤毛上，在局部繁殖并产生 PT 等毒素，引起上皮细胞纤毛

麻痹、细胞变性和上皮细胞坏死脱落，导致小支气管中黏液

及坏死上皮细胞堆聚潴留，分泌物排出受阻，刺激呼吸道周

围神经，传入延髓咳嗽中枢，反射性地引起连续痉挛性咳嗽，

直至分泌物排出为止。痉咳时患者处于呼气状态，痉咳末，

由于吸入大量空气通过痉挛的声门而发出高音调似鸡鸣样

的吸气吼声。剧烈咳嗽刺激大脑皮质的咳嗽中枢可形成持久

的兴奋灶，咽部检查或遇到冷风、烟雾、进食等诱因时，可

引起痉挛性咳嗽发作。剧烈咳嗽还可使肺泡破裂形成纵隔气

2肿和皮下气肿；痉咳不止，使脑部缺氧、充血、水肿并发百

日咳脑病。CD4+T 细胞和 Th1 细胞分泌的细胞因子所介导的

免疫反应，在百日咳鲍特菌感染中起重要作用。

四、病理改变

主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，鼻咽部、喉和

气管亦可受累。表现为上皮细胞坏死、胞浆出现空泡，胞核

碎裂、溶解，细胞死亡、脱落；黏膜上皮细胞基底部有中性

粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死；支气管及肺泡周

围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症；气管和支气管旁

淋巴结常肿大；分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管

扩张。并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多

处小出血灶。

五、临床表现

潜伏期 5~21 天，一般为 7~14 天。

（一）卡他期。

表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼

吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量

达高峰，具有极强传染性。持续 1~2 周。

（二）痉咳期。

表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复

多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为

突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后

3出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，

鼻衄，重者颅内出血。新生儿和 6 月龄以下婴儿咳嗽后常会

引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一

般持续 2~6 周，亦可长达 2 个月以上。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发

性咳嗽和暂时性缓解交替。持续 2~3 周。

（三）恢复期。

痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样

吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

（四）并发症。

多见于新生儿和 6 月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可

并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒

息和脑病等。

1.肺炎：可原发于百日咳，也可继发于其他病毒（腺病

毒、呼吸道合胞病毒）或细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球

菌、流感嗜血杆菌）感染。

2.肺动脉高压：可见于少数患儿，严重者可导致猝死。

3.百日咳脑病：主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽

搐、高热、昏迷等。恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

六、实验室检查

（一）血常规检查。

在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，

4多为（20~50）×10 9 /L，少数可达 70×10 9 /L 以上，以淋巴细

胞为主，多见于婴幼儿。

（二）病原学和血清学检查。

1.细菌培养：鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡

他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高，病程 3 周以后阳

性率较低。既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗菌药物治

疗或者病程超过 3 周的患者，检出率较低。

2.核酸检测：鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特

菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。

3.血清学检查：末次接种含百日咳成分疫苗间隔超过 1

年的病例，单份血清百日咳鲍特菌 PT 特异性 IgG 浓度超过

诊断急性感染的标准阈值，对于咳嗽≥2~3 周的百日咳病例

诊断价值大。恢复期血清 PT-IgG 抗体滴度较急性期呈 4 倍

及以上升高（排除近期接种过疫苗）适用于回顾性诊断。

七、诊断

结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析，

作出诊断。

（一）疑似病例。

具有以下任一项者：

1.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

52.婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓

症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或

者确诊病例接触史；

3.大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发

热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊

病例接触史。

（二）临床诊断病例。

具有以下任一项者：

1.疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高

于相应年龄正常范围；

2.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周，与百日咳确诊病例

有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔 5~21

天）。

（三）确诊病例。

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

1.培养到百日咳鲍特菌；

2.百日咳鲍特菌核酸检测阳性；

3.PT-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈 4 倍及以上

升高（排除婴幼儿 1 年内接种含百日咳成分疫苗或既往感

染）。

八、鉴别诊断

（一）百日咳样综合征。

6副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道

病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，部分

患者临床表现、血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。

鉴别主要依靠病原学检查。

（二）慢性咳嗽。

支气管淋巴结结核、气管支气管异物及其他病因引起的

慢性咳嗽，也可引起刺激性阵发性咳嗽，但通常无典型咳嗽

末吸气性鸡鸣样吼声。可根据血常规、肺部影像学、病原学

进行鉴别。

九、治疗

（一）一般治疗。

按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、

易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻

饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。

（二）病原治疗。

1.阿奇霉素：优先选择口服给药，口服不能耐受，选择

静脉给药。＜6 月龄婴儿 10 mg/kg/d，疗程 5 天；≥6 月龄儿

童第一天 10mg/kg（最大剂量不超过 500mg），顿服，第 2~5

天，5mg/kg/d（最大剂量不超过 250mg），顿服，疗程 5 天；

成人第一天 500mg，第 2~5 天，250mg/d，疗程 5 天。

2.红霉素（口服）：儿童 10mg/kg/次（最大剂量不超过

2g/d），成人 500mg/次，q6h，疗程 14 天。红霉素有引起新

7生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。

3.克拉霉素（口服）：≥1 月龄儿童 7.5mg/kg/次（最大

剂量不超过 1g/d），成人 500mg/次，q12h，疗程 7 天。不推

荐用于新生儿。

4.复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）（口服）：≥2 月龄儿

童 4/20 mg/kg/次，成人 160 /800mg/次，q12h，疗程 14 天。

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉

素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。鉴于国内百日咳鲍特

菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，＞2 月龄的儿童和成人，若

存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染

耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。用药期间注

意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大

环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠

舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑

用于治疗耐药株感染的 2 月龄以下小婴儿。

对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病 1~2 周内接

受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。

（三）并发症治疗。

出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治

疗同脑炎。继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选

择合适的抗菌药物治疗。

（四）中医治疗。

8百日咳之核心病机为外感时疫，内蕴伏痰，时邪与伏痰

搏结，阻遏气道，肺气上逆而为病。临床分为初咳期、痉咳

期、恢复期三期论治。

1.初咳期。

（1）轻症。

临床表现：咳嗽，流清鼻涕，间有微热，咳时涕泪交流，

舌淡红苔薄白，脉浮数。

推荐方剂：甘桔汤。

常用药物与参考剂量：桔梗 15g、甘草 5g、荆芥穗 10g、

前胡 10g、黛蛤散 15g（包煎）、陈皮 10g、竹茹 10g、枇杷

叶 15g（包煎）。

煎服法：口服，每日 1 剂，水煎温服。早晚各一次，年

长儿和成人：每次 100~200ml；少儿：每次 50~100ml；婴幼

儿：每次 20~50ml。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。

（2）重症。

临床表现：咳声不爽，面赤口渴，发热较重，鼻塞，无

汗或少汗，舌红苔薄黄，脉数。

推荐方剂：麻杏石甘汤。

常用药物与参考剂量：生麻黄 6g、苦杏仁 15g、生石膏

20g（先煎）、桔梗 15g、白前 15g、黄芩 10g、甘草 5g、瓜

蒌 20g、浙贝母 15g、生大黄 9g。

2.痉咳期。

9（1）轻症。

临床表现：阵发痉挛性咳嗽，日轻夜重，咳即作吐，眼

睑浮肿，有时痰中带血，口鼻呛血，舌红苔黄腻，脉浮数。

推荐处方：宁嗽汤。

常用药物与参考剂量：炙紫苑 15g、麦冬 10g、知母 10g、

百部 15g、款冬花 15g、桔梗 10g、甘草 5g、海浮石 15g、芦

根 20g。

（2）重症。

临床表现：痰中带血、口鼻呛血较重者，舌红苔黄腻，

脉数。

推荐方剂：千金苇茎汤。

常用药物与参考剂量：芦根 20g、白茅根 20g、苦杏仁

10g、冬瓜仁 15g、桃仁 10g、炙紫苑 15g、麦冬 10g、知母

10g、甘草 5g。

推荐中成药：痰热清注射液。

3.恢复期。

临床表现：咳嗽逐渐减少、减轻，痰少，两颧发红，潮

热，微汗，舌质红，苔薄，脉细数。

推荐方剂：沙参麦冬汤。

常用药物与参考剂量：南沙参 15g、麦冬 10g、生稻芽

15g、陈皮 10g、桔梗 10g、茯苓 15g、川贝粉 3g（冲服）、

知母 10g、桑白皮 15g、地骨皮 15g、甘草 5g。

10十、预防

（一）一般预防措施。

1.呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后 5 天，对于未

及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后 21 天。

2.做好住院患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒

技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩

戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

（二）暴露后预防。

以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫

苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触

史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工

作者。在暴露后 21 天内（尽可能暴露后 1~2 周内）接受药

物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无 6 岁以上儿童和成

人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相

同。

（三）疫苗接种。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌

苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为 3 月龄、

4 月龄、5 月龄，18 月龄时各接种 1 剂次。通常疫苗接种 3~5

年后保护性抗体水平下降，12 年后抗体几乎消失。若有流行

时易感人群仍需加强接种。