无需手术的前列腺癌「根治术」：前列腺癌放射性碘 125 粒子植入术

近日，西安交通大学第一附属医院泌尿外科泌尿介入团队，连续为三名高龄前列腺癌患者成功实施了碘 125 永久性前列腺放射性粒子植入术（Brachy-therapy），患者平均年龄 80 岁，手术用时约 1 小时，术后所有患者顺利出院，未出现相关并发症。

近年来前列腺癌在我国的发病率呈显著上升趋势，随着前列腺癌治疗手段的进步，手术治疗已并非是前列腺癌「根治性治疗」的唯一选择。

局限性前列腺癌的根治性治疗方法包含外科手术治疗及放射治疗，其中放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗，碘 125 永久性前列腺放射性粒子植入术（Brachy-therapy）是目前最为常用的内放射治疗方式。

碘 125 粒子是一种微型放射源，持续发射γ射线，半衰期为 60 天，有效放射半径为 1.7 cm，在体内有效作用时间为 120 天。它是利用少量的γ射线即能破坏肿瘤细胞核 DNA 的原理, 使肿瘤细胞失去繁殖能力而凋亡。

临床上对于应该切除但是体质差或有严重心肺疾病不能耐受麻醉、手术的患者；对于内分泌、化疗不再敏感的激素抵抗性前列腺癌（nmCRPC）；全身转移但某个部位症状严重者；担心相关并发症而拒绝手术治疗（性功能障碍、尿失禁），均可接受前列腺癌放射性粒子植入术。

这种近距离放疗俗称「内放疗」，利用直肠超声及治疗计划系统（TPS）制订术中治疗计划，可以精确重建前列腺三维形态，准确设计粒子植入路径、位置及数量，使放射粒子在肿瘤靶区的空间分布科学合理，其突出优点是微创、局部剂量高、对周围组织损伤小、对人体全身影响小，临床研究证实治疗效果与「外放疗」相当。除了技术优势本身，国家医保政策对于永久性粒子植入术有相当大的支持力度，治疗后患者大部分花费可以报销。

西安交通大学第一附属医院泌尿外科泌尿介入团队是陈兴发教授领导的前列腺癌早期筛查、诊断、物理治疗（碘 125 放射性粒子治疗、激光消融、射频消融、微波消融、不可逆电穿孔消融）团队。团队每年完成 B 超诊断 4万余例、精准前列腺穿刺一千余例，其影响覆盖中国中西部地区。

西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科是我国西北地区唯一的集国家重点学科和国家临床重点专科于一身的泌尿外科学科，自 2016 年 1 月完成首例「达芬奇机器人」手术至今，现已开展机器人辅助下前列腺癌根治术近千例，前列腺癌综合诊治水平稳居国内领先。作为前列腺癌根治性治疗的重要补充治疗方式，永久性前列腺放射性粒子植入术的常态化开展是前列腺癌患者的福音，它完善了前列腺癌精准化方案，并进一步巩固了我科区域性「前列腺癌一体化诊治中心」的地位。