如何解读 肺腺癌病理报告，判断预后？指导下一步 治疗？

一、肺腺癌的病理学类型演进

2011年，国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布了肺腺癌MDT分类方案。将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌（MIA）及浸润性腺癌（IA）。

浸润前病变分为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。

浸润性腺癌包括：贴壁为主型，腺泡为主型、乳头为主型、微乳头为主型和实体为主型等。测量并以5%的增量半定量记录每个组织学成分（贴壁，腺泡，乳头，微乳头和实体）在肿瘤总区域中的比率。

2015年第四版胸部肿瘤世界卫生组织（WHO）分类采纳了该提议，并提出显微镜下生长方式与恶性生物学行为的关系，

恶性程度由轻及重依次为：

良好预后的： 贴壁为主型腺癌，

中等预后的 ：腺泡及乳头型为主腺癌，

差预后的： 乳头及实体型为主腺癌。

新分型正式承认气腔内播散（STAS）作为肺癌播散的新方式，建议在报告中注明；同时也强调应与人工假象进行鉴别。

2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤组织学分型标准进一步明确AIS和AAH从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，但对其诊断标准及ICD编码均未改变，AIS依旧定性为非浸润性，无侵犯周围间质、血管和胸膜。并且AIS与MIA、浸润性腺癌在浸润深度的判断上需要在外科手术标本和充分取材的条件下才能诊断。

直径＞30mm的非黏液型纯贴壁生长的肺腺癌应诊断为：贴壁型浸润性 非黏液性腺癌。

二、病理的价值

（1）诊断；

（2）分期；

（3）评估预后：若诊断时结节小于1cm的早期肺癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治愈率几乎100%；

（4）是否需要辅助治疗；

（5）决定术式：

• 小等于2cm的肺结节如果存在磨玻璃成分，预后较好，因此可以考虑亚肺叶切除；
• 但是手术切除的标本中，如果病理报告提示存在微乳头或实性成分大于5%、存在血管内癌栓或者气腔内播散（STAS），或者引流淋巴结阳性，应该考虑肺叶切除。

三、如何解读病理报告？

凡具有非小细胞肺癌的病理学特点而又不能明确区分为鳞状细胞癌或腺癌时，免疫组化染色TTF-1、Napsin A、P63（P40）、DSG3（桥粒芯糖蛋白）和CK5/6有助于肿瘤分型：

• 腺癌中前二者呈阳性表达，TTF-1、Napsin A+。后三者为阴性，
• ü鳞状细胞癌中则通常恰恰相反：P63（P40）、DSG3（桥粒芯糖蛋白）和CK5/6：+

CK20在浸润性黏液腺癌和肠型腺癌中可以呈阳性表达。

• 小细胞肺癌多数病例神经内分泌标记如CgA、Syn、CD56阳性；TTF-1多数为阳性表达，CK5/6、CK7、CK20、Napsin A常为阴性。

Ki-67标记的是处于增殖周期中的细胞，与有丝分裂密切相关，其阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗也越敏感。