我们到底应不应该做CT检查

我们到底应不应该做CT检查

自20世纪70年代初第一台电子计算机断层扫描（CT）诞生以来，人体内的“秘密”便被清楚地展露在医生面前，对当时的人们了解病情起到了“颠覆性”的影响。于是，CT技术迅速普及，成为临床疾病诊断的重要辅助工具之一。

CT与常规X线片一样都属于X射线影像诊断，其成像是利用了X射线的原理。具体来说，CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光-电信号-数字后，输入计算机处理。这个过程更接近于“西瓜切成片来看”。

CT作为一项重要的影像检查，针对某些疾病的检测有着无与伦比的优势。比如：CT对中枢神经系统疾病的诊断价值很高，急性脑梗塞、脑出血以及颅脑外伤的诊断都应首选CT检查；同时，CT在显示肺部病变有着非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤均有着很高的诊断价值等等。

尤其是随着新冠以及各种呼吸道病毒的大流行，这几年大家做肺部CT的次数可能远超过去！

但任何事物都有双面性。CT成像带来的便利是毋庸置疑的，但其令人担心的问题在于：电离辐射多次扫描产生的高剂量累积性以及潜在的致癌风险。2023年11月9日，西班牙巴塞罗那全球健康研究所Elisabeth Cardis团队在Nature Medicine（IF=83）在线发表题为“Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults”的研究论文，该研究揭示了CT辐射暴露对儿童、青少年和年轻人血液恶性肿瘤的风险。该研究对9个欧洲国家的948174名22岁前接受过CT检查的人进行了多国队列(EPI-CT)随访。结果表明，在接受检查的每1万名儿童中(平均剂量为8 mGy)，预计有1-2人在随后的12年中因辐射暴露而患上血液学恶性肿瘤。在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。该研究加强了低辐射剂量下癌症风险增加的证据，并强调了儿童CT检查和优化剂量的必要性。中国科学院院士表示：不建议每个人都做普遍的癌症筛查，而是根据自己的症状有针对性的检查，避免过度检查和过度治疗，警惕 CT 检查严重泛滥！

关于ct的使用有以下几点供大家参考的建议：

01特殊人群

备孕时，无论男女，均不推荐做CT检查；儿童，处于生长发育阶段，除非情况特殊，能不做CT检查尽量不做。非做不可时，可穿上医院提供的防护服，减少非检查部位的辐射暴露。

02避免短期内反复做全身CT增强扫描

我们在医学诊断中受到的辐射都在安全范围，而普通的体检筛查所做的CT更是接近于自然辐射。偶尔的放射检查不会对人体产生严重影响，无需过分担心辐射检查会影响健康。由于CT在疾病诊断中的重要作用，对于必须做CT检查的病人来说，利大于弊，不过尽量避免短期内反复做全身CT增强扫描。

03定期进行CT复查的人群

在日常治疗的治疗中有很多需要通过每三个月/半年/一年进行定期CT复查判断病情治疗情况的患者，建议可以适当食用一些富含碘元素的食物，例如：海带、紫菜等，这些食物可以帮助我们人体排出多余的放射性物质，富含抗氧化物质的食物、规律的作息、适当的运动等可以帮助减轻辐射对身体的损害，增强免疫力，提高对辐射的抵抗能力。

04癌症筛查人群

有癌症筛选需求的人群，可以根据自身的家族病史，日常体征状况，日常饮食习惯、作息习惯以及在专业医生的建议和指导下进行必要的CT检查

2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线摄影相比，采用低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。欧美多家权威医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危人群中采用低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌筛查。

基于我国的肺癌筛查实践和既往的国内外筛查指南，2023版中华医学会肺癌临床诊疗指南制定了如下建议：

01建议筛查年龄段

本指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

02建议筛查频率

建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间＞2年的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。

03肺癌的危险因素

肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外专家的共识。本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。

（1）吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高，同时，吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群若条件允许可进行荧光支气管镜筛查，同时开展戒烟宣传教育。

（2）二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

（3）职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

（4）个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。

（5）一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。

（6）慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

结语

中科院院士引用来自Nature Medicine的文章，其人群为22岁以下的健康人群，这部分健康人群，不建议进行CT的癌症筛查，但具有癌症高风险因素的人群，按照肺癌筛查指南，还是应该合理的进行CT筛查。我们切勿盲目相信网络上的各种只言片语去盲目跟风做CT扫描和癌症筛查，但也不用对CT检查恐惧不安，对于平时CT的使用可以前往专业的医疗机构咨询专业医务人员。

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/wanGN8AkVQpbcede-89OvA