打嗝停不下来？警惕顽固性呃逆

呃逆，俗称打嗝，每个人的一生中都会遇到很多次。偶尔打嗝无伤大雅，但如果一天到晚不停打嗝呢？那就不仅仅是影响形象、重度社死了。来郑大一附院疼痛科门诊寻求帮助的方先生（化名）就是一位打嗝打到无法吃饭、喘闷憋气、睡觉障碍的重度顽固性呃逆患者。

方先生的呃逆持续了2个星期，每天发作20多次，每次持续半小时左右，发作时连续性打嗝，膈肌持续痉挛，憋得满脸通红：“上不来气，胸闷，连带着胃疼、后背痛，特别难受”，晚上睡觉也是时断时续，只要发作起来，那肯定是没法睡觉。

在来疼痛科之前，方先生已经尝试了多种药物治疗及针刺治疗、理疗等，几乎没有什么效果，万般无奈之际，听从主管大夫的建议来到疼痛科。

既然常规药物治疗欠佳，那就另辟蹊径，超声引导下连续膈神经阻滞。

经过数次膈神经阻滞，方先生的症状明显减轻，虽仍然有发作性呃逆，但打嗝时的强度、气喘的程度已大大缓解，吃饭、睡眠也基本上正常了。顽固性呃逆的病因非常多样及复杂，在继续行膈神经阻滞的同时，是否根据病人的具体情况，联合使用其他方案，能达到更快更好的效果呢？

方先生患有胰腺肿瘤，目前在化疗中。其面苍白，精神疲倦乏力，呃声沉缓有力，时时欲吐，烦躁不知所就，舌淡、苔白厚，脉浮弦，证届水饮寒邪阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》:“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。“遂为其量身制定了中药汤剂五苓散加陈皮、生姜温化水饮，水饮一去，胃气和降，呃逆自止。

在中西医结合的强效治疗下，方先生的症状很快就完全缓解了，转回原科室继续治疗肿瘤，临走之际他表达了感谢之情，并感概：“以前我不了解疼痛科，是一个很神奇的科室，结束了我整天打嗝的痛苦。非常感谢郑大一附院疼痛科的医护人员，急病人之所急，中西医结合，解决病人的难题。”

顽固性呃逆是指呃逆持续发作，或间歇发作，病程超过48小时。顽固性的呃逆不仅影响工作社交，还严重影响心肺功能，引起慢性或急性缺氧。现代医学认为顽固性呃逆是多种原因引起的膈肌痉挛，是一种病理性神经反射，病因包括精神性的、代谢性的、反射性的及中枢性的，治疗包括动作刺激、手法、药物、神经阻滞等；我国传统医学则认为多因寒邪伤中、饮食不当、情志失调、正气亏虚引发胃失和降、气逆动膈所致，病位在膈、在胃，与 肺、脾、肝、肾密切相关。中医治疗顽固性呃逆方法很多，包括中药、针刺、穴位注射和穴位埋线等，均对该病有不同程度的疗效。

预防：多数时候呃逆是与受凉、脾胃失和相关，日常生活中我们能做的是注意饮食健康、食用温和易消化食物，少食烫、冷、辛辣刺激、胸腹保暖等。一旦产生呃逆，可尝试憋气、打喷嚏、诱发干呕等动作刺激，或以手揉耳垂后方、两侧上颈部等手法操作，也可尝试转移注意力等。如果效果皆不佳，还需及时就医。另外还要注意中枢性的顽固性呃逆，呃逆往往提示患者有中枢神经系统的病变。

总之，顽固性呃逆的治疗方法多种多样，并没有统一的模式，因为每个病人的发病机制可能都不同，我们在治疗的时候应该：1.详细问诊，完善检查；2.根据每个病人的具体情况制定治疗方案，不要一概而论；3.中西医结合，优势互补，常常可以迅速有效地控制症状。