直播回顾：高血磷是甲旁减的隐形杀手？牢记这4招巧妙防控！

甲旁减的典型特征就是低钙血症、高磷血症、PTH 水平降低。大部分的甲旁减患者会有血磷的升高。血清磷酸盐浓度＞ 4.5 mg/dL ( ＞ 1.46 mmol/L)时即为高血磷。长期高血磷会使升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，从而引起异位钙化和骨化，危害身体。

2024年04月16日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第1场甲旁减患者教育主题公益活动--《高血磷是甲旁减的隐形杀手？牢记这4招巧妙防控！》。

主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）

省流总结版本：

甲旁减患者多有高血磷，时间长了会造成意味钙化，影响大脑、心脏、肾脏等重要器官，所以需要把血磷控制在正常或略高水平。

饮食控磷四个妙招：

限制摄入蛋白质量：每天瘦肉1-2个巴掌大小。

蛋白质巧搭配——鸡蛋清代替肉，动物来源—40-60%；植物来源—20-50%

少吃含磷添加剂食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物。

注意烹饪方式——水煮去磷。

本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！

一、甲旁减患者不能忽视高血磷，危害巨大！

• 为什么甲旁减会导致高血磷呢？这是因为甲状旁腺素是体内维持血钙和血磷的最重要的激素，它不仅维持血钙的正常，而且还维持血磷的正常，由于几乎各种食物中都含有磷，所以甲状旁腺素维持血磷主要是促进磷元素从肾脏排泄从而降低血磷。甲状旁腺素不足就会导致尿磷排泄减少，血磷和尿磷升高。
• 高血磷的主要危害是异位钙化：血磷升高了短期没有什么不舒服的感觉，但是长期高血磷，危害巨大。升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，引起异位钙化和骨化，在一些重要的部位就会引起严重后果：

大脑：高血磷可导致大脑的基底神经节及其周边区域钙化，可引起震颤麻痹、癫痫发作等，严重者出现精神神经系统症状。

心血管：高血磷还会导致心血管的钙化，导致心血管疾病。例如心脏瓣膜钙化。

肾脏：肾结石，肾功能损害。

骨骼系统：钙、磷沉积在四肢、关节周围形成骨赘，出现关节疼痛、骨痛等。

眼睛：钙磷沉积在眼睛的晶状体引起白内障。




二、血磷高了，有哪些办法把它降下去？

• 血磷控制目标：我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，甲旁减患者应该维持血磷在正常或略高；维持钙磷乘积在 55 mg2 / dl² 或4. 4 mmol2 /L²以下；防止肾脏等软组织的异位钙化，如肾结石或肾钙质沉积。
• 主要控制方法：

饮食控制和服用磷结合剂、减少磷的摄入是目前医学上降低血磷的主要方法。对于慢性肾衰竭的患者还可以利用透析除去多余的磷，但对于甲旁减患者而言，因为磷结合剂的价格较贵，且结合能力有限，除非发生严重高磷血症，磷结合剂通常无必要。

激素替代治疗：对于甲旁减患者而言，高血磷的根本原因是甲状旁腺素的缺乏，因此实现激素替代治疗，与目前补钙+维生素D的传统治疗方法相比，将能够很好地控制血磷。这种方法已经在欧盟上市，不久的将来各位都有可能用上。

定期监测：控制血磷的重要措施是定期监测，治疗期间，需监测血钙 ( 用白蛋白水平校正) 、血磷和血肌酐，在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标，药物剂量稳定后每半年检测上述指标。

三、磷从口入，学习饮食控磷的干货指南

1、控制蛋白质摄入总量：

食物中的有机磷主要与蛋白质结合，并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物往往含磷也高。

但是蛋白质是重要的营养，缺乏蛋白质会造成营养不良、贫血、影响免疫力等等后果，所以每天还是要适当摄入蛋白质，我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，除非血磷特别高，通常甲旁减患者不需要低磷饮食，只需要正常摄入蛋白质，而要避免大鱼大肉无节制地吃，所以正常摄入蛋白质每天应该要吃多少呢？

一个易于掌握的方法是，参考中国居民平衡膳食宝塔建议，肉类每天40-75g，一天一到两片掌心大小的肉就够了。

每日建议肉类摄入情况

2、选择磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配

不同的蛋白质食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白质就是低「磷-蛋白比」的食物。

常见食物的「磷-蛋白比」

可见，鸡蛋清具有低的「磷-蛋白比」（＜ 2 mg/g），对高血磷而言是优质的食物选择之一，而且价格便宜，容易获得。比如每天用同等量的鸡蛋白，代替需要吃的肉，当然也不是说完全不能吃肉，吃腻了蛋白也可以适当吃肉，只要不过量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因为鸡蛋黄含有大量的磷。

植物来源的蛋白质，如全麦、豆和坚果——这些食物中的磷大部分结合于植酸，植酸结合的磷（全麦/豆类/坚果）很少吸收，因此我们可以荤素搭配，摄入更多植物蛋白，来代替一部分肉食。但是植物蛋白中的营养不能代替肉类，所以要搭配着吃。

我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南建议动物来源蛋白质占40-60%；植物来源占20-50%比较合适。

注意坚果也不能摄入过量，坚果也是高磷食物，中国居民平衡膳食宝塔建议，每天摄入坚果25-35g，也就是说大概两个单手捧的量。千万不要一把接着一把地吃瓜子、花生等坚果零食。

3、限制含磷添加剂的食物

食品添加剂在日常生活中广泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物需要引起重视这些“隐藏”在食品添加剂中的磷常被用来保鲜、保色或乳化、提味，也可作为干燥防腐剂使用。

我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，添加剂中的磷是无机磷，未与蛋白质结合，易被肠道上皮吸收，且数量不容小觑——约占普通人群磷摄入量的1/3，在加入添加剂后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。

所以我们要尽量避免摄入下列含磷添加剂较多的食物和饮料，例如饮料、加工过的肉制品如熏肉，腌肉等、速冻食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。

4、选择正确的烹饪方式

除限制摄入蛋白质总量外，恰当的烹饪方式也是重要的降磷措施之一。焯水可以有效去除食物中磷、钾、钠、钙等，去除的量取决于水量、食物体积、水煮时间和是否去皮。

我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分别为：蔬菜51%、豆类48%、肉类38%、面粉类70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分钟可以减少肉类30%～50%的磷，而蛋白仅减少9%～17%，从这一点来讲，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。