外伤摔倒致右侧面部，右侧眼球损伤病例

马XX，男，38岁，2024-3-18日住院

主诉:右侧面部多发外伤1月

患者1月前因外伤摔倒，致伤右侧面部，右侧眼球等处。诊断为“右侧额部，右侧眼眶多发骨折，右侧上颌骨多发骨折，右侧额部硬膜外血肿，右侧眼球破裂伤，面部裂伤”。在外院住院治疗。2024年2-19日在邯郸中心医院，全麻下行眼球破裂修补术+面部外伤清创缝合术。今来我院，要求继续治疗。门诊以“面部多发骨折，右侧眼球外伤”收入院。青霉素、头孢过敏个人史:生于河北省，久居本地，无吸烟史，饮酒史10多年，偶有饮酒，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无工业毒物接触史。

患者神志清，精神可。右侧眼眶及眼周见-一呈“L“ 形不规则陈旧手术疤痕，长约12cm,右侧眉弓不规则凸起，右侧眼睑下垂，不能自行睁眼。右侧眼球压力-1。左侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏。左眼视力1.0，右眼视力无光感。四肢肌力，肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性。

入院诊断:

1.面骨骨折(上颌骨，额骨，鼻骨)

2.眼球破裂伤(右侧，陈旧性)

3.脑外伤后遗症

术前：患者住院后完善术前各项检查后，无绝对手术禁忌，已经向病人及家属交代病情以及手术的风险，家属表示理解，要求手术改善目前颅颌骨折情况，待病情稳定后，再到眼科专科医院就诊治疗。

2024-3-21日在全麻下行[额骨骨折复位，自体颅骨外板移植，钛板固定，额窦病变切除术，带蒂复合组织瓣移植术。

术中具体情况：

常规消毒铺单，沿原切口切开，右侧眼眶外侧切口皮肤菲薄，有少许脓性分泌物。逐渐显露颅骨，发现大量骨蜡填充于骨折凹陷处。逐渐清理骨蜡等，小心剥离，清理破碎骨片，接触卡压，显露眶壁，显露额窦。行额窦病变切除术，留置引流管。

将破碎骨片塑形，钛板连接，再塑眉弓，确切固定，松解瘢痕，外形理想。

患者当前已经出院，待病情稳定后，再到眼科专科医院就诊治疗。