卵巢癌脑转移临床表现

卵巢癌发生脑转移的病例较为罕见，目前统计的平均概率为1-3%左右。近年来卵巢癌脑转移的发生率有上升的趋势：一是可能因为影像学检测的进步使得一些患者在未出现脑转移症状时就发现了颅内病灶；二是随着卵巢癌超根治减灭术术式的全球推广、化疗药物的规范使用、以及靶向药物的广泛应用，患者的生存期得到了显著延长，使隐匿的微小脑转移灶有机会发展为具有临床症状的脑转移病灶；三是常规的化疗药物较少进入血脑屏障，因此对脑部转移的肿瘤治疗效果有限。

多数患者在确诊前的一些主要临床症状包括：头痛头晕、恶心呕吐、肢体无力、视物模糊、言语不清等；警惕需要与化疗引起的恶性呕吐鉴别；另外，需要与肠梗阻引起的呕吐鉴别。且在确诊脑转移的同时发现CA125都有不同程度的升高，BRCA1/2突变患者脑转移的风险可能大于非突变患者。因此，无诱因的恶性呕吐、头痛建议及时就医。平均出现时间为19-24月。

目前报道关于卵巢癌脑转移的高度危险因素包括：① 病理类型：出现脑转移的病理类型主要为浆液性癌；②与卵巢癌的FIGO分期及组织学分级也密切相关：FIGO III-IV期和组织学2-3级的卵巢癌患者可能更易发生脑转移；③ 血清中CA125水平的持续升高，而影像学没有新发病灶，则需警惕脑转移的发生，尤其是血清中CA125大于35U/ml。④ 铂耐药、铂难治型患者更容易出现脑转移。

转移病灶主要累及颞叶，其次为枕叶、顶叶、额叶，也有部分患者转移至小脑，很少有累及脑膜。

诊断脑转移的最佳方式不是PET-CT，而是磁共振MRI，若出现症状，建议到脑外科或神经内科尽快住院对症治疗，完善影像学检查后请多学科如放疗科、妇瘤科等会商诊疗计划。

卵巢癌脑转移灶的治疗方案主要包括放疗、手术及全身化疗，对于单发孤立、身体状态良好可以耐受手术的患者，切除脑转移灶可以提高患者的生活质量，全脑放疗也是备选的方案。

因此，卵巢癌的脑转移患者需要根据具体情况：如转移病灶的数目、位置、患者的一般情况等进行分类，可以行手术治疗者行手术辅以术后全脑放疗或者辅以放化疗，不能手术者可以行立体放射治疗等精确放疗辅以全脑放疗或放化疗，都可以提高患者的生存质量，卵巢癌的脑转移比较棘手，需要多学科团队联合制定个体化治疗方案。