脑梗死后多长时间可以做骨外科手术呢？

随着医疗技术发展和人类寿命的延长，以及对高生活质量的要求，越来越多的既往患有脑卒中（包括脑梗死和脑出血）、冠心病、高血压、糖尿病、肝肾功能损害等并存病患者实施颈椎病、腰椎管狭窄、髋关节置换、膝关节置换等选择性非心脏非神经外科手术。既往有脑梗死病史的患者手术期间出现并发症如心梗、卒中复发等的风险增高，外科手术可导致血液动力学以及内分泌紊乱、炎症介质水平升高，增加脑梗死患者围手术期并发症的风险和术后死亡率。故如何安全渡过手术时期是每位需要手术的脑卒中患者关心的问题。

1. 脑梗死后多长时间做手术比较合适？

美国心脏协会和卒中协会2021年科学声明建议脑梗死后推迟非神经非心脏的选择性手术至少6个月，最好9个月。但2022年JAMA Surg杂志发表了一项美国5841539名65岁以上患者非心脏非神经外科手术研究结果，发现在脑梗死后30天内手术患者，和无脑梗死患者比较，术后脑梗死风险增加8倍，死亡率增加2.5倍。脑梗死90天后手术患者脑梗死复发和死亡风险明显下降，但仍高于无脑梗死患者。2023年JAMA Surg杂志发表了一项英国21460147名，其中877430名既往有急性冠脉综合征和卒中的18岁以上患者的外科手术结果，发现卒中后2月内手术的患者死亡风险增加9倍多，卒中12月内手术的死亡风险逐渐降低。2023年欧洲心脏协会指南也推荐卒中后选择性手术至少推迟3个月。故不建议急性脑梗死患者实施选择性手术，脑梗死至少3个月后实施选择性手术比较合适。

2. 患者手术前如何减少卒中复发？

急性脑梗死后卒中复发风险很高，故控制卒中的危险因素特别重要。卒中危险因素包括不可干预的危险因素如年龄、性别、种族、遗传因素等和可干预的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等。控制危险因素能减少90%卒中复发风险。首先生活方式的调整如戒烟限酒、健康饮食、锻炼以及放松心情，其次严重颈动脉狭窄患者外科手术前6月介入治疗；使用他汀等药物尽可能将低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下；使用降压药物将血压降到130/80mmHg以下，除非严重脑狭窄、老年患者; 控制糖化血红蛋白低于7%；坚持长期使用合适的抗栓药物如阿司匹林等；