超声发现甲状腺结节，是否行细针穿刺细胞学（FNAB）检查？

非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有：细针穿刺细胞学-FNAB和粗针活检组织学-CNB）。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺术（US-FNAB）

FNAB 是通过细针抽吸获取甲状腺结节的病变细胞进行病理学诊断，是评估甲状腺结节准确、经济而有效的方法。

FNAB的灵敏度与CNB相比差异无统计学意义，但FNAB 更加安全、微创，穿刺后出血的发生率明显低于CNB。CNB 的优势在于取材量大于FNAB，可获得组织病理诊断。但无论CNB还是FNAB的病理均无法区分甲状腺滤泡性腺瘤(FA)和腺癌。综上，目前推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

目前推荐行甲状腺结节穿刺的指证：超声诊断TI-RADS 4类占绝大多数(＞90%)，少部分TI-RADS 3类（＜10%）结节。

如FNAB 或CNB 病理结果为阴性或不确定，建议3个月后再次行穿刺活检，如医疗机构具备分子检测条件，可进行BRAF 等基因检测提高诊断准确率。

判断结节是否明显生长:结节体积增大50%以上或至少2 条径线增加超过20% (并且超过0.2cm)，出现新的可疑恶性超声征象较结节生长更具有临床意义，这些都是FNAB的适应证，时间通常3-6个月内，需注意部分甲状腺乳头状癌生长缓慢，尽管为恶性，但可能较长时间内无明显改变。

需手术治疗的良性甲状腺结节的大小并无绝对标准，通常认为，甲状腺结节直径大于3-4cm时，恶性风险增加。出现气管、食管、静脉、神经压迫症状者。结节体积较大影响外观或思想顾虑过重影响社交。

数据整理及来源：赵恒强 副主任医师，武汉大学人民医院东院乳甲外科，E-mail：zhaochewh@whu.edu.cn; 中华内分泌代谢杂志2023年3月第39卷第3期.