全身水肿伴乳糜腹，又是胸导管阻塞惹的祸

80多岁的李老先生在这个五一假期做完淋巴管的介入治疗并迅速好转出院了，他的发病经历非常有意思。

4个月前，李老先生无明显原因的出现全身水肿，从头部到双脚，尤其是阴囊也明显水肿。家里人非常重视，理解做了相关检查，发现有多发的淋巴结肿大，血白蛋吧轻度降低。对于淋巴结肿大，当然要去活检以明确其病因，活检结果是一种少见的淋巴瘤，对于化疗非常敏感，几周前化疗后淋巴结明显缩小，但是这全身水肿减轻了，但是没有完全消退，同时合并大量的腹水，腹胀非常严重，行腹腔穿刺流出的液体就像牛奶里加了红色的果冻，考虑是含有大量乳糜导致。

通过利尿，补充白蛋白，每天从腹腔引流腹水，患者的肿胀及腹胀减轻了，但是这腹水也不能持续引流，毕竟里面含有大量的营养成分及大量的负责免疫的淋巴细胞呢！

这期间，患者的家属多方搜索，知道了乳糜腹水是可以通过介入治疗这种方法得到控制，就来到了我们医院，并进行了淋巴管的介入诊断及治疗。

1:按照常规，首先进行双侧腹股沟区淋巴结穿刺，注射碘化油进行淋巴管造影，老先生的腹股沟区淋巴结穿刺造影没有什么特殊情况，碘化油在淋巴管中流动的速度正常，髂动脉周围淋巴干及腰淋巴干基本正常。

2:大约1小时的时间，在第一，二腰椎前方的淋巴干内有大量的淋巴管显示出来，没有成囊状扩张的乳糜池，只有明显增粗的腰干。

可以看到第一腰椎前方的增粗的腰淋巴干以及弯曲上行的胸导管，管内是碘化油

3:胸导管缓慢的显示出来，而且是全程显示，但是没有看到碘化油自胸导管进入静脉，考虑有梗阻存在

4:穿刺淋巴干，并成功行胸导管插管，行胸导管造影，显示胸导管内被栓子完全充满，通过反复冲洗，胸导管内栓子被冲洗出来，胸导管再次畅通

胸导管被冲洗后，已经通畅，但是里面仍然可以看到充盈缺损，提示依然存在栓子，而静脉显影清晰，提示胸导管跟静脉之间是通的

胸导管内的栓子为甘油三酯的沉积所形成，被碘化油所溶解，松动，之后非常容易的被水冲洗出来

术后第二天，患者的全身水肿迅速消退，腹腔内的乳糜液因为难以被吸收，通过间断引流3天，再次复查腹部CT，积液所剩无几。老先生的精神也迅速改善，食欲增加，开始在病房四处活动。

手术前后的胸部ct对比

手术前后的肝脏层面CT对比，可以看到腹水已经消失

手术前后的下腹部CT对比，显示腹水明显减少

手术前后的盆腔CT对比，盆腔内也已经没有积液，可以看到沉积了碘化油的淋巴结

对于胸导管梗阻的原因，要么畸形，要么被压迫，而胸导管内出现大量的栓子导致其梗阻，并进而引起全身水肿及乳糜腹的情况，还是第一次见到，通过介入的方法，将胸导管内的栓子清除，进而非常迅速的解决其水肿及乳糜腹，也算是不幸中的万幸。而对于一名介入科医生，在职业生涯中遇到这么一个非常罕见的情况，又通过我们的介入技术将其完美的解决，也算是一件幸事。

乳糜性腹水的形成，原因有多种，但是其根本原因在于肠淋巴干受损，或者是其下游的胸导管受压阻力增大肠淋巴干通透性增加，解决了肠淋巴干或者胸导管的问题，乳糜性腹水就自然解决了。在二者的解决方面，介入诊断及治疗无疑是非常有优势的，山东省肿瘤医院介入二病区在淋巴介入诊断及治疗方面已经积累了丰富的临床经验，如果您有淋巴管方面的异常导致的乳糜胸，乳糜腹，乳糜尿，及淋巴囊肿等方面的问题，请联系我们