中老年人能不能做关节镜手术

很多患者问我，他们膝关节痛，困扰很多年，就诊去其他医院，医生告诉他们做个关节镜微创手术清理一下膝关节，但这毕竟是个手术，一时间他们拿不定主意。下面我来简要讲讲中老年患者到底能不能做关节镜手术。

首先，要明确什么是关节镜手术。它是一种微创理念下的运动医学手术技术，通过极小的切口，在内窥镜辅助下，运用多种器械解决韧带、半月板、囊肿、滑膜、关节异物等问题。一般来说，关节镜应用并不限制患者的年龄，从小孩到老年人都可以做。关键不在于能不能做，而是在严格评估下，需不需要做，什么时候做。做了要达到做的效果，切不可盲目手术。

第二，什么样的中老年患者膝关节疼痛需要关节镜手术。大家知道，中老年患者膝关节痛的发生率比较高，但相比于青年膝关节疼痛而言，中老年患者多数以退变老化为主，单纯的急性外伤少见。这时候需要去医院拍个简单的X片排除骨性关节炎。如果是磨损厉害的膝关节痛，那么，关节镜可能不适合你们了。不推荐首选就做核磁共振，昂贵而且过度，请切记，先做X片排除骨关节炎，有需要再做核磁共振！

这是位66岁的患者，年龄不算太大，但是X线提示左侧膝关节内侧软骨磨损严重，关节内外间隙不平衡，已经没有机会做关节镜手术了，只能关节置换（单髁还是全膝置换需要再评估）。X片非常重要，而且经济实惠！

第三，什么时候做关节镜手术。上面提到过，中老年患者的膝关节痛大多数是磨损老化，拍X片排除骨性问题后，可以在医师指导下做规范的阶梯治疗，也就是针对性的运动康复、生活指导，消炎镇痛药物治疗（注意，不是头孢、氧氟沙星之类的抗菌药。），抗骨质疏松治疗（非常重要！很多疼痛不是外伤老化，而是骨质疏松引起的，抗骨质疏松可很大程度缓解疼痛）。如果这些无创的方法不奏效，那么可以试试注射玻璃酸钠、PRP、少量激素等药物，以上方法都不见效，可以做个核磁共振检查膝关节，在必要的时候做关节镜手术。

第四，关节镜手术做什么？中老年患者对生活质量的需求比以前大大提高，出行、旅游、运动的需求并不比年轻人少。明确诊断后的患者，究竟通过膝关节镜解决什么问题，换句话说，关节镜手术做什么？关节镜手术可以做很多事情！滑膜清理、关节冲洗、软骨修复、半月板成形修复缝合、韧带重建、异物取出、囊肿切开引流等，做什么还要看患者的病情和需求。

第五，关节镜手术不是救命稻草。很多人盲目的认为，微创手术能替代开放手术，微创无所不能，仿佛做了关节镜就一劳永逸了。这个理解是片面的。关节镜手术作为微创手术的一种，具有巨大的优势，很大程度降低了以往需要切开手术的比例，促进了运动医学的发展，几乎成为运动医学的代表手术。但是明确诊断，严格选择手术适应症，仍然是关节镜手术之前的必要程序。

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