生殖障碍的“元凶”之一：生殖系统解剖异常知多少

对于许多经历反复妊娠丢失（RPL）和反复种植失败（RIF）的不孕症患者来说，找到失败的原因无疑是重燃希望的关键。近年来，生殖医学领域的研究者们在探索RIF的病因方面取得了诸多进展，其中生殖系统解剖结构异常被认为是一个重要因素。

常见的生殖系统解剖异常包括苗勒氏管畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和输卵管积水等。其中，纵隔子宫和双角子宫是RPL和RIF患者需要特别警惕的子宫畸形。研究表明，与其他先天性子宫畸形相比，部分纵隔子宫和完全性纵隔子宫的生殖结局更加不良，患者的妊娠率降低，而妊娠早期流产和早产风险增加；双角子宫则常伴有早产和中期流产的风险。

子宫肌瘤是另一种可能阻碍胚胎着床的常见病变，其对妊娠结局的影响与肌瘤位置密切相关。研究发现，黏膜下肌瘤可导致宫腔变形和粘连，从而降低体外受精（IVF）患者的植入率和妊娠率。这可能与黏膜下肌瘤引起子宫肌层收缩增加、血管形成异常和宫腔细胞因子谱紊乱等机制有关。相比之下，肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤对妊娠结果的影响较小。

子宫内膜息肉是干扰胚胎着床的最常见子宫病变之一。研究表明，息肉不仅会导致宫腔变形，还可通过调节子宫内膜分泌的细胞因子，如胰岛素样生长因子1结合蛋白、TNF‑α等，干扰胚胎植入进程。

宫腔粘连是刮宫术后的常见并发症，可导致内膜变薄甚至瘢痕化、子宫内膜基底层受损，进而影响胚胎附着而致植入失败。一项对210例RIF患者进行宫腔镜检查的研究显示，RIF群体中宫内粘连的发生率高达8.5%。

此外，输卵管积水也被证实会影响接受IVF‑ET治疗女性的临床结局。美国生殖医学协会（ASRM）指出，这可能是由于积水中缺乏营养物质和（或）存在有害炎性因子而干扰胚胎正常发育，或对胚胎产生机械冲刷，影响其植入。

鉴于生殖系统解剖异常在RPL和RIF发病机制中的重要作用，建议对RPL和RIF患者常规行盆腔超声检查，以明确子宫发育是否异常，有无盆腔病变等。其中，经阴道三维超声检查在鉴别纵隔子宫和双角子宫方面更具优势。对怀疑存在解剖结构异常的患者，还建议行宫腔镜或腹腔镜进一步检查。

总之，生殖系统解剖异常是导致RPL和RIF的重要原因之一。随着现代影像学技术的进步，以及对RPL和RIF发病机制认识的深入，相信未来会有更多RPL和RIF患者通过个体化的诊疗方案重拾孕育希望。

参考文献：

1. 中华医学会生殖医学分会.反复植入失败的诊断与治疗中国专家共识［J］.中华妇产科杂志,2019,54(12):793-799.