1例固定单侧Rolandic区放电BECT患者治疗经验总结

BECT是一种常见儿童良性或年龄依赖性局灶性癫痫综合征，多发与3-13岁。发作表现：睡眠中多发，表现为一侧口角麻木或抽搐，多伴流涎，可以累及同侧上肢或以一侧手及上肢的抽搐开始，偶尔可以累及下肢。局部性发作可发展为意识障碍或迅速扩展为全身性发作。患者智力发育基本正常。多数最终预后良好，绝大多数发作不超过16岁，发作终止后极少复发，成年后的癫痫复发率仅为1-2％。

BECT三大特点：睡眠中局灶性发作；脑电图Rolandic区放电，多为双侧，也可单侧，睡眠期放电显著增多；发育正常，多在青春期后自愈。根据这三大特点，BECT诊断并不困难。然而，当患者发作控制不佳，脑电图上显示固定一侧Rolandic区放电时，仍存在被误诊为有病灶的局灶性癫痫，甚至进行了外科手术治疗。就如下边这本病例。

10岁男孩，6岁睡眠中首次发作，认知发育正常，9岁发作增多，并出现清醒期困倦是发作。

早期脑电图可见左侧Rolandic区大量尖波或尖慢波放电

9岁，发作增多，药物控制欠佳，复查脑电图，睡眠期Rolandic放电近持续发放

10岁，患者在外院安排了PET-MRI检查，MRI未见异常，脑PET显示左侧额中央区高代谢，考虑与患者左侧Rolandic区持续放电有关

我科会诊后，综合患者发病年龄，发病表现，以及脑电图上间歇期放电特点，仍支持儿童良性癫痫BECT，给与患者加用氯巴占口服，调药后2月复查脑电图，患者清醒期Rolandic区放电消失，睡眠期放电显著减少、放电波幅减低

总结，BECT可以表现为固定一侧Rolandic区放电，某一阶段药物控制不佳不是排除BECT的标准，只要患者脑电图放电波形、出现形式符合良性癫痫特点，核磁共振又未找到明确病灶，不能轻易认为患者不是良性癫痫。脑PET检查对BECT患者来说，一般不建议做，PET属于脑功能代谢检查，在BECT患者可发现Rolandic低代谢，当一侧持续性放电BECT还可以出现高代谢情况。

张冰清医生，清华大学玉泉医院综合癫痫中心内科组医生。国家卫生计生委人才交流服务中心全国卫生人才评价专家，北京神经科学学会癫痫专业委员会委员。曾赴美国克利夫兰癫痫中心访学，研修癫痫临床与脑电图技术。参与编写及翻译《临床脑电图学》《癫痫外科学》《癫痫外科手术技术》、《小儿癫痫外科学》等多部脑电图及癫痫相关专业书籍。参与多项国家自然科学基因面上项目和青年项目研究。核心期刊发表学术论文数十篇。

专业特长：头皮脑电图判读及诊断；发作性事件鉴别诊断；难治性癫痫术前评估定位；难治性癫痫SEEG技术