腮腺炎案

蒋某，男，56岁，因左耳垂下疼痛5天于2024年5月9日初诊。现病史：患者于5日前突发左耳垂下疼痛，自行口服“消炎药及清热解毒药”无效，遂来就诊。刻下症：左耳垂下疼痛，可触及轻度肿大的腮腺，局部温度较周围高，压痛，口渴，腰部困重，睾丸无疼痛，阴部潮湿，尿黄，大便一日2-3次，稀便，进食生冷后尤甚，舌质红，舌根部苔黄腻，脉滑数。

诊断：腮腺炎（西医诊断）痄腮（中医诊断）

病机：肝胆湿热，脾阳虚寒

治则：清肝胆湿热，扶脾阳虚寒

方药：柴胡桂枝干姜汤合二妙丸加减

柴胡25g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g

天花粉15g 牡蛎30g先煎 苍术10g

黄柏10g 甘草6g 浙贝20g 板蓝根30g

7剂，用法：每日1剂，水煎，分2次温服。

2024年5月13日患者微信告知左耳垂下已无疼痛，阴部潮湿减轻。

按语：《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于眶下，加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆”

《灵枢·经脉》“肝足厥阴之脉。起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，”

通过以上经文，可以知道：腮腺处于足少阳胆经循行路线上，而阴部处在足厥阴肝经循行路线上。患者左耳垂下“肿、热、痛”为胆经有热，而进食生冷便溏乃脾阳虚，正好符合“伤寒大家”刘渡舟教授对“柴胡桂枝干姜汤病机‘胆热脾寒’的论点”。阴部潮湿，舌根苔黄腻，提示肝经（下焦）湿热。故用柴胡桂枝干姜汤合二妙丸加减。其中，天花粉不仅生津止渴，而且可以清热泻火、消肿排脓。原方中”煅牡蛎”用牡蛎代替加强软坚散结之功。浙贝母解毒散结消痈，板蓝根清热解毒。二妙丸清热燥湿。方证对应，故而疗效显著。