认识癫痫共患病

国内流行病学资料显示，我国癫痫的患病率在4‰到7‰之间。据估算，我国约有640万的活动性癫痫患者，同时每年有30万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的 2-3 倍。

癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。目前社会上存在对癫痫的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。WHO 已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。

癫痫诊断的原则及流程

癫痫诊断的原则和完整流程可分为五个步骤。

(一)确定发作性事件是否为癫痫发作

涉及发作性事件的鉴别，包括诱发性癫痫发作和非诱发性癫痫发作的鉴别。

(二)确定癫痫发作的类型

按照ILAE癫痫发作分类来确定。

(三)确定癫痫及癫痫综合征的类型

按照ILAE癫痫及癫痫综合征分类系统来确定。有些病例无法归类于某种特定癫痫综合征。

(四)确定病因

(五)确定残障和共患病。

共患病是以患者为中心的癫痫个体化治疗的重要考量；在癫痫分类的每个阶段考虑共患病的发生是非常重要的，可以及早识别，诊断和适当管理。

同年龄段和不同类型癫痫患者中也有侧重，癫痫患者各种共患病的患病率是一般人群的8倍。约50%成人癫痫患者至少有1种共患病，而儿童癫痫患者至少有1种共患的几率高达80%。

什么是癫痫共患病呢？

一般来说，共患病是指患者同时患有两种及两种以上独立的疾病，且分别满足不同疾病的诊断标准。临床上常见两种疾病的共同患病率高于一般人群，提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制。

广义的癫痫共患病：指癫痫病程中发生的其他疾病；狭义的癫痫共患病：在癫痫患者中的发生率高于普通人群数倍，提示癫痫与这些疾病可能存在更为密切的关系。

为什么要及早识别和诊断癫痫共患病呢？主要是①癫痫患者共病其他疾病常见，涉及多类疾病；②加大了诊断和处理的难度；③加大了致残率和死亡率，严重影响癫痫患者生活质量；④识别可防范危险因素，进行有效的疾病治疗，提供全面医疗服务。

共患病增加癫痫诊疗难度，认识共患病可以更好地识别可防范的危险因素，更全面准确地进行疾病诊断和治疗，更有效地改善癫痫患者及其照料者的生活质量。确定共患病是诊断癫痫的原则之一；选择治疗方案时也应考虑共患病情况。

共患病越多治疗效果越差，经济负担越重。共患病会影响癫痫的长期预后：长期随访研究发现有和没有精神共患病癫痫患者5年缓解率有明显的差别。没有共患精神病的5年缓解率很高。

临床中癫痫共病患者的管理是具有挑战性的，面对癫痫共患病的时候需要考虑以下几点：

① 抗癫痫药物（AEDs）或外科治疗可能对共患疾病有正面或负面影响；

② 用于治疗共患疾病的药物或外科治疗方式是否可能影响癫痫发作阈值；

③ AEDs毒性或外科干预可能受到共患疾病的影响；

④ AEDs或外科干预与治疗共患疾病的治疗方法是否存在的相互影响。

因此，癫痫共患病的存在不仅影响癫痫的治疗康复，也降低了患者的生活质量，癫痫综合管理中越来越需要更多地了解和认识癫痫共患病。

参考文献

1、《临床诊疗指南》（癫病病分册）2023修订版

2、 Keezer MR et al. Lancet Neurol. 2016

3、Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. Epilepsia. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. 2017 Apr;58(4):512-521.

4、Wilner AN, et al. Epilepsy Behav. 2014 Mar;32:15-20.