【三基培训】腰穿如何做才能达到顶级水平？（无痛，安全，干净，利索，零感染，微损伤）

三基示教，基于30年上万例腰穿经验分享（十条铁律）：

一、保持床单无消毒碘伏滴落沾染：摆好体位后，穿刺处下面腰部垫上塞入一层塑料片，上面加上多张吸附纸。当做完腰穿拔针后，准备用酒精纱布或棉球擦净皮肤上的碘伏消毒剂时，应翻身45度，减少下方消毒剂污染床单。

二、无痛：局麻药皮肤不要使劲注射成大橘皮（小点足够，又不是切皮）。

三、预防和避免术后腰痛：棘上韧带严禁注射，避免损伤后长期局部疼痛！针穿过这层，直接注射到棘间韧带即可。

四、减少硬脊膜三角口损伤：穿刺针先斜面向侧方，等刺破硬脊膜和蛛网膜有脑脊液流出后，再缓慢转90°，朝向头端。

五、NO：严禁穿刺过程不断拔出针芯在手套上来回蹭，来观察是否有脑脊液痕迹！（根本没必要这样的神操作！）这是不少医生特别是神经内科医生常见的错误！污染风险！禁止！

六、理论上的完全无菌：见脑脊液出来后，针芯放到封闭的套内保护好，避免任何微尘落下沾染。备用。最好不用手指直接堵住正在流出脑脊液的针尾部（污染的可能存在），如需要临时堵住，可插入半个针芯长度。

七、直接拔针（不带针芯）：操作完成后，注意不要再将针芯插入，最大程度的避免带入外在的细菌。

八、特别是非常瘦小或小儿：拔出针后，用无菌棉球或纱布按住穿刺点，嘱患者伸直腿，减少脑脊液渗漏。

九、将心比心，谁都喜欢后背干干净净舒舒服服的，不喜欢黏黏糊糊的：用酒精清洁擦拭皮肤至非常干净，没有任何碘伏黄色和黏着不适感，然后干纱布或棉球将酒精擦干净，敷料覆盖。

十、减少局部渗血：嘱家属手掌按压穿刺点10分钟。

顺便说一句，术前做腰椎MRI或CT最好，术后止痛药可以开上。