百日咳来了。

近期百日咳的病例又有明显的增多，跟大家聊一聊关于百日咳的小知识......

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百日咳概述

百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特菌（又称百日咳杆菌）感染引起的一种具有高传染性的急性呼吸道疾病。

因病程较长，如果没有及时有效的治疗，咳嗽症状可能会持续 2～3 个月，所以称为「百日咳」。

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百日咳的病程特点

百日咳的潜伏期为5～21天，平均为7～14天。

百日咳杆菌侵犯呼吸道的黏膜后引起黏液性分泌物增加，开始时稀薄，而后逐渐变得黏稠。

整个病程可分为3个阶段：

•第一周期 卡他期

•第二周期 痉咳期

•第三周期 恢复期

卡他期

通常起病隐匿，不容易被发现并诊断。

患者在感染百日咳杆菌初期，通常有打喷嚏、流泪或鼻塞、轻微咳嗽、咽痛等类似普通感冒的症状，而与普通感冒不同的是，咳嗽症状会逐渐加重而非逐渐减轻。这个阶段多无发热表现或初期一过性的发热。

卡他期的排菌量达到高峰，具有极强的传染性，持续时间约为1~2 周。

*＜卡他是英文 Catarrh 的音译，Catarrh 的意思是黏膜炎，即粘液在气道或体腔中的积聚。＞

痉咳期

卡他期过后转为痉咳期，咳嗽加重且更加频繁，有明显的阵发性痉挛性咳嗽，通常夜晚相较于白天咳嗽要更加严重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出从而影响睡眠。

痉咳期通常持续2-6周，亦可长达2个月以上。此外，痉咳期也是判断百日咳的典型时期。（如下音频）

很多孩子会出现在一次呼气中连续≥5次以上的成串的快速剧烈咳嗽，无法控制也无法停下，因不间断的咳嗽导致供氧不足所以接着又伴随一次深长的吸气。由于大量空气急促地通过狭窄的声门，所以深吸气时会发出一种类似“鸡鸣”样的吸气性哮（吼）声。

在阵咳期间或之后，可能会吐出大量黏稠分泌物或经鼻孔排出大量泡沫，或伴有呕吐也是其特点。

但对较小的婴儿来说，咳嗽症状可能没有那么典型。更多的是咳不出声、脸红、喘憋、凸眼、窒息发作（有或无发绀）这些症状，可能较喘息更为常见。

对于小婴儿，百日咳是一种严重的疾病，容易导致呼吸暂停甚至死亡，需要早发现早治疗，有异常情况应及时送医处理。

恢复期

一般在4周内病程将进入恢复期，症状开始缓解，咳嗽频率开始减少。

本病的病程可持续3周至3个月或者更长，平均病程在7周左右。

在恢复期内也可能由于感染其他的病原体从而刺激敏感的呼吸道，又重新出现痉挛性咳嗽。

* 以上这三个期，也不是每个孩子都按照这个进行，比如小婴儿可能会直接进入痉咳期，需要结合病人具体来看。

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百日咳的典型症状

百日咳最典型的一个特征就是痉挛性咳嗽以及鸡鸣样的吸气性哮声。

可以理解为一个长串的阵发性、刺激性咳嗽后紧接着出现深吸气的哮声。（如下音频）

基本上，越小的孩子，越容易出现这种“鸡鸣样”吸气性哮声。

咳嗽性呕吐也比较常见，也是在小婴儿中更常见，和咳嗽与呕吐感受器位置在咽喉处相近，以及小婴儿胃肠发育不成熟本来就容易吐有关。

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百日咳的传播途径

感染者、带菌者是唯一的传染源。

主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

感染者或潜伏感染者打喷嚏或咳嗽时喷出的飞沫中含有病原菌，易感人群在吸入带菌的飞沫后被感染。

该疾病从潜伏期开始至发病后 6 周均有传染性，尤其是潜伏期末到病后“卡他期 ”的2~3 周内传染性最强。

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如何确诊与隔离？

可根据询问患者的病史、症状及实验室检查结果（如核酸检测）结合临床表现进行综合分析，从而作出诊断。

感染百日咳的儿童传染性强，发生传播的风险高，一旦确诊，建议应在完成5日有效抗菌治疗后，或在痉咳期后21天，才可返回学校。

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如何治疗？

药物治疗：

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，但因为存在个体差异性（如大环内酯类抗菌药耐药、不能耐受大环内酯类药物等），具体用药还需医生根据实际情况来鉴别诊断。

在进入痉咳期后使用抗生素治疗可以清除百日咳杆菌，但无法迅速缓解咳嗽的症状，因此在疗程结束后仍然会有较长时间的咳嗽。

在此期间尽量避免感染其他的感冒，创造良好舒适的环境，这样更有利于后期的恢复。

支持治疗：

对于该疾病较长的咳嗽周期，我们需要对症处理，来缓解患者的不适。

在咳嗽剧烈时，可遵医嘱给予镇咳类药物；

痰液粘稠、喘咳较为严重时，可遵医嘱给予雾化吸入治疗；

可以在室内放一个加湿器，增加房间湿度，从而减少喉咙的不适感；

由于气道分泌物较多，睡觉时尽量选择侧卧位，并抬高头部，尽量保持气道的通畅；

保持室内安静、空气流通、温度湿度适宜，不剧烈运动、避免大哭大笑等激烈的情绪从而诱发患儿痉咳；

饮食均衡、鼓励进食营养丰富利于消化的食物，可适当补充维生素和钙剂。

百日咳的病程较长、恢复较慢，一般经抗生素药物治疗后可以治愈且预后较为良好，家长们无需太过焦虑，以积极的心态面对疾病。

急性期治疗：

患儿痉咳严重时应住院治疗。

发生窒息需及时吸痰，必要时进行气管插管，给予机械通气。

痉咳严重者可鼻饲。

缺氧患者可进行氧疗。

如发生脑水肿，需及时进行脱水治疗，防止脑疝。如有并发症，如肺实变等，必要情况下需要支气管镜检查及肺泡灌洗。

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如何防治？

·隔离患者，控制传染源

·按时接种疫苗（百白破、五联），保护易感人群。

·对没有免疫力而又有百日咳接触史的幼儿，可遵医嘱进行药物预防。