高龄孕妇李女士该不该做钼靶检查？

41岁的李女士终于怀孕了！然而，这“千呼万唤”而来的喜悦并未持续多长时间，却被突如其来的“乳房肿块”击碎！

原来，李女士的母亲和妹妹都患有乳腺癌，出于谨慎，孕期的她，作了一次乳房超声检查，报告赫然写着：左乳外上象限包块，BI-RADS IV级，建议行钼靶检查，必要时穿刺检查明确诊断！李女士在申请钼靶检查时被告知，由于处于妊娠期，目前不宜行钼靶检查！

李女士六神无主，一边担心这个乳腺肿块到底怎么回事，一边担心这个得来不易的“孩子”会不会因为检查出现问题。

那么，李女士目前的情况，到底能不能适不适合行钼靶检查呢？除了钼靶检查还能做哪些检查确诊呢？

让我们深入了解一下个中究竟！

一、认识妊娠期相关乳腺癌

要回答上面的问题，首先需要我们认识妊娠相关乳腺癌（PABC），就是在妊娠期间、产后第一年或哺乳期期间悄悄冒头的乳腺癌。

近年来，随着越来越多的女性步入晚婚行列，晚育的问题随之而来。有些女性将生育推迟到40岁，甚至更高的年龄——也就是乳腺癌发病率相对较高的年龄段，PABC的发病率也在逐步升高。

二、妊娠期/哺乳期乳腺特点

在妊娠期，女性乳腺组织开始增生，新的腺泡和导管像雨后春笋般涌现，让乳房逐渐变得更加丰满。这个过程导致乳房的实质密度有所增加，从而使得乳房在触诊时感觉更为坚硬或密实。随着孕期推进，乳房不仅更加胀痛，乳头也变得越发突出和敏感。这些变化可能会让准妈妈们有些小紧张，担心乳腺是否出了什么小状况。

进入哺乳期后，乳腺开始全力分泌乳汁。此时的乳腺腺泡和导管，仿佛是在举办一场盛大的“扩张派对”。同时，乳房的实质密度也可能进一步上升，让触感更加坚实。正是妊娠期和哺乳期的这些变化，使得乳腺的相关影像学检查“精准度”可能下滑，下面我们就具体看看这些相关影像检查的特点。

三、妊娠期/哺乳期影像学检查的特点

乳腺B超拥有“安全、无创、方便、准确”的特点，但娠期乳腺增大和密度增加可能使B超图像的解读变得更为困难。

在哺乳期，增生的乳腺组织，还有丰富的乳汁积聚，乳房内可能会出现大量无回声区，影响到超声波的穿透和图像的清晰度，使得乳腺B超在判断乳腺病变时存在一定的误差。尽管如此，乳腺B超仍然是这一时期乳腺肿块筛查的首选。

1）哺乳期钼靶（X线）检查的灵敏度和注意事项：

鉴于妊娠期和哺乳期女性乳房结构发生显著的改变，X线对病灶评价的敏感度也可能会受到影响，这时的钼靶检查灵敏度会下降到70%左右。

需要注意的是，哺乳期进行乳腺钼靶检查前，先进行哺乳或吸奶（排空乳汁），这样不仅能有效降低乳腺的密度，还能提高患者在检查过程中的舒适度！

2）X线到底对胎儿有没有影响呢？

虽然胎儿在发育阶段对辐射的敏感性较高，但幸运的是，乳腺钼靶检查产生的辐射剂量非常小，大约为3 mGy，远低于可能对胎儿造成影响的50 mGy的阈值。因此，美国放射学会（ACR）明确指出，在怀孕的任何阶段，做乳腺钼靶检查都是比较安全的，辐射量不会对宝宝造成不利的影响。

1）妊娠期的女性不能做乳腺MRI哦！

因为乳腺MRI检查中使用的钆造影剂会增加风湿、炎症、皮肤病等风险，同时造影剂会通过胎盘屏障，影响胎儿发育，甚至导致死产或新生儿死亡！

2）哺乳期的女性是可以进行乳腺MRI检查的！

哺乳期乳腺血流更加丰富，增强核磁时画面的“背景更亮”，可能在小肿块的鉴别上有一点小困难，如果能结合乳腺B超、钼靶共同协诊最好不过了。同样需要注意，做之前先哺乳或者吸奶，排空乳汁。

钆造影剂检查后是否需要暂停哺乳呢？根据美国放射学会（ACR）的建议，是不需要的哦。因为新生儿从乳汁中吸收的造影剂剂量非常微小，不会超过1%，因此不会对宝宝造成不良影响呢。

四、妊娠期/哺乳期乳腺癌筛查国内外指南推荐

基本上指南都认为乳腺超声是安全的，妊娠期不能做乳腺MRI。关于乳腺钼靶比较模糊，虽然说可以做，但在推荐的时候却抹去了乳腺钼靶的身影，这里考虑可能与胎儿安全，以及这个时期乳腺腺体致密，钼靶的相关数据不足有关。

但是我们也找到了对钼靶使用的详细推荐——美国放射学会（ACR）给出了明确的指导建议：30岁以下的孕妇，如为乳腺癌低风险的孕妈妈，那一般就不建议做乳腺钼靶。如为乳腺癌高风险的孕妈妈，可以做乳腺钼靶。对于30到39岁、乳腺癌中高风险的孕妈妈，以及40岁以上的孕妈妈，乳腺钼靶检查是可以做的。

需要注意：孕妇做钼靶同时使用腹部铅屏蔽（铅衣）来减少辐射！

温馨提示：乳腺癌的高危因素：

（１）亲属中有乳腺癌/卵巢癌患者；

（２）亲属携带已知的BRCA1/2基因致病性遗传突变；

（３）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌；

（４）30岁前接受过胸部放疗；

（５）月经来潮早、绝经晚、初产晚、哺乳短、使用雌孕激素联合疗法，以及多次乳腺活检等。

五、最后，给大家一份妊娠期/哺乳期乳腺肿块筛查指引！

总的来说，无论是妊娠期还是哺乳期，乳腺B超检查都是安全可行的。乳腺钼靶可以做，虽然射线剂量很小，孕妈妈做检查时还是建议穿上铅衣。乳腺MRI妊娠期不建议做，哺乳期可以做。

如果医生怀疑乳腺癌，那就得做乳腺肿块的穿刺活检来确诊。当然，具体做什么检查，得根据每个人的情况，跟医生讨论后决定。

参考文献：

1. Kieturakis, A.J., et al., Current Recommendations for Breast Imaging of the Pregnant and Lactating Patient. AJR Am J Roentgenol, 2021. 216(6): p. 1462-1475.

2. Expert Panel on Breast, I., et al., ACR Appropriateness Criteria((R)) Breast Imaging of Pregnant and Lactating Women. J Am Coll Radiol, 2018. 15(11S): p. S263-S275.

3. Loibl, S., et al., ESMO Expert Consensus Statements on the management of breast cancer during pregnancy (PrBC). Ann Oncol, 2023. 34(10): p. 849-866.

4.中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南(2022版)[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(2):146-150.

作者介绍：

高春燕

深圳市坪山区中心医院肿瘤内科主治医师 硕士研究生

从事肿瘤内科工作8年，擅长乳腺癌诊断及相关内科治疗，熟悉肺癌、消化道肿瘤、胸部肿瘤、头颈部肿瘤等恶性肿瘤免疫治疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，在国内外核心期刊发表论文8篇，其中SCI收录5篇。

孙君重

深圳市坪山区中心医院肿瘤内科主任 主任医师

博士 副教授，硕士研究生导师

世界中医联合会肿瘤康复委员会副会长

中国医药教育协会老年医学与健康促进专业委员会主任委员

中国抗癌协会肿瘤微创急症治疗委员会副主任委员

中国抗癌协会癌症姑息治疗专委会常委委员

中国老年肿瘤专业委员会委员

国家自然科学基金评审委员会评审专家

从医近30年，擅长各类恶性肿瘤的综合治疗，特别在乳腺癌、肺癌和结肠癌等疑难疾病的诊断和化疗、内分泌治疗以及分子靶向、免疫治疗方面具有丰富的经验和独到的见解。主持多项国家自然科学基金、国家重点研发计划“智能机器人”重点专项、首都医学发展科研基金、吴阶平医学科研基金等项目的研究工作。曾获中华医学科技一等奖、北京市科学技术二等奖、军队医疗成果二等奖等多项奖项。在国内外核心医学期刊发表论文70余篇，其中，以第一作者或通讯作者SCI收录论文26篇，单篇最高影响因子10.6分，主编专著2部，参编专著4部。曾三度被评为好大夫在线之中国“2015年度好大夫”、“2017年度好大夫”及“2023年度好大夫”。