儿童股骨头缺血坏死：为何以4~8岁多见？

儿童股骨头缺血坏死又称Perthes病，是一种影响儿童骨骼健康的常见骨科疾病。这一疾病在特定年龄段——尤其是4~8岁的儿童中较为常见。

这一疾病通常是由于股骨头骨骺与干骺区血流中断导致的缺血性坏死。但确切、真正病因尚难以阐明。一般认为与下列因素有关。

1.血管发育的特殊性

股骨头在4岁之前的儿童由旋股外侧动脉和旋股内侧动脉均匀分布整个股骨头，这一时期的儿童活动量虽多但很少有高强度运动。

儿童4~8岁生长发育迅速，股骨颈快速变长，股骨头负重区的血供主要由旋股内侧动脉终末支外侧骨骺动脉供应；旋股外侧动脉不再是主要供应者，仅供应股骨颈前方区域，对股骨头血供显得“力不从心”。此时，股骨头圆韧带动脉尚未供应股骨头的血循环，而来自干骺端的动脉血循环又被股骨头骺板阻挡，此时只有一条外侧骨骺动脉供应股骨头。这使得该年龄段的儿童在遭受创伤或髋臼发育不良等因素影响时，更容易导致股骨头缺血坏死。

2.外伤以多种形式影响股骨头血循

（1）髋关节囊内和股骨近端骨髓腔内压力增高会造成股骨近端静脉回流障碍，进而造成股骨头供血障碍和坏死。导致关节囊内压力增高的原因以髋关节滑膜炎多见，而儿童滑膜炎的原因是多样的，但运动过量就是其中之一。然而现实中，儿童抱怨其膝盖或大腿疼痛时，常常被忽略，更多情况下被认为是活动量大累着了——髋病膝痛，是常被误诊的原因。

（2）4~8岁的儿童正处于活泼好动的年龄，他们热衷于跑、跳、蹦等高强度活动；而这个年龄段的股骨头外侧骨骺动脉自旋股内侧动脉发出后，经后侧转子窝关节囊，再转向外侧头与颈交界、闭孔外肌表面进入骨骺周围血管网。血管行经之处的关节囊特别厚，组织间隙很窄，在某些特殊体位时，此段血管极易受压而栓塞。8岁以后，儿童圆韧带血管参入对股骨头的血供，因而发病率明显降低。青少年骨骺板闭合后，股骨干骺端血管进入股骨头内，则不易发生此病。

（3）髋臼发育不良也是导致儿童股骨头缺血坏死的一个重要因素。在4~8岁的儿童中，由于骨骼发育尚未成熟，髋臼存在发育不良的情况，这使得股骨头应力分布异常、负重大，增加了股骨头缺血坏死的风险。

3.营养不良和疾病因素

营养不良和疾病因素也是导致儿童股骨头缺血坏死的重要原因。例如，缺乏维生素D和钙等关键营养素，会影响骨骼的正常发育和骨质密度，增加股骨头缺血坏死的风险。

一些先天性的代谢性疾病，如糖原沉积病，通常由基因突变引起，导致某些酶或蛋白功能缺失，从而影响骨组织的正常功能。除了先天性疾病，一些后天性的疾病也可能导致儿童股骨头缺血坏死。长期大剂量使用激素类药物也可能增加股骨头坏死的风险，激素会抑制成骨细胞的活性，干扰骨代谢过程。白血病等恶性血液病也可能影响正常的造血功能，进而影响到骨骼的健康。

4.遗传因素和内分泌因素

Perthes病儿童常伴有其他部位的先天性畸形和发育异常，如隐性脊柱裂、全身骨骼发育不良、身体矮小等，故有报道认为该病是全身性发育异常的一种局部表现。此外，一些儿童由于体质原因，如骨龄落后、股骨头骨化延迟等，使得股骨头骨骺板周围血管长入困难，进而增加了缺血坏死的风险；内分泌因素(如促进软骨生长发育的多种细胞因子等)、血液本身的因素(如血液粘度增高，血小板凝集异常)等也可诱发Perthes病。

综上所述，这些因素相互作用，增加了儿童股骨头缺血坏死的风险。因此，对于这一年龄段的儿童，家长和医生需要密切关注儿童的骨骼发育和健康状况，及时发现并处理可能导致股骨头缺血坏死的各种因素，警惕“髋病膝痛”造成的误诊。

通过合理饮食、适当运动和定期健康检查，可以有效降低儿童股骨头缺血坏死的发生率，保障儿童的健康成长。对于已经患上股骨头缺血坏死的儿童，需要接受系统的专科治疗，以减轻股骨头压力、促进坏死修复，预防股骨头畸形、髋臼匹配不佳等后遗症。