房间隔缺损，不需要担心

先天性心脏病（congenital heart disease）定义指胚胎期心脏和大血管的发育异常所导致的先天性畸形。房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，房间隔缺损发生率占出生活产婴儿的1/1500，占先心病的7%~10%，大部分房缺患者可能没有明显的症状，但是不代表心脏没有损害，就像水滴石穿，是一个比较缓慢的过程，若没有自愈的机会，目前主张尽早干预。

由于外科手术需开胸、或体外心肺转流、手术并发症和手术瘫痕带来的美容等问题，这些促使人们试图通过非开胸途径，将各种导管和装置由外周血管插入，到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术，即发展成为介入性导管术。最早先天性心脏病介入治疗始于1966年Rashkind行球囊房间隔造口术，1967年由Porstmann等首次报道行经皮动脉导管封堵，1976年King和Mills报道了人类首次实现了介入治疗房间隔缺损封堵术，房缺介入已有 50 余年历史，在这 50 年里，新型的介入治疗技术和装置不断被运用于治疗先天性心脏病，为先天性心脏病的介入治疗打开了更广阔的应用前景。对于儿童和成人的大多数房间隔缺损，经皮房缺封堵术目前是首选。

大多数家长对于传统的正中开胸手术、腋下小切口手术、经腋下介入封堵以及经皮介入封堵这四种治疗方式的选择存有疑虑，往往道听途说，选择起来左右为难。我所在的安徽省儿童医院是国家区域医疗中心，对于简单先心病的这几种治疗方式开展成熟。以下以房间隔缺损患儿为例，将这几种治疗方式的优劣向大家做一次详细的解析，希望能够帮助您为孩子选择最佳的治疗方案。

一、传统的正中开胸手术

优点，适应范围最广，无论年龄大小、体重、或者合并心脏其他畸形，均可以通过该手术方式处理。

缺点，1、创伤最大，需正中劈开胸骨建立体外循环、心脏停跳、心脏切口、手术时间较长、恢复偏慢，术后需要服用强心利尿药一个月，完全恢复需要三个月到半年的时间，2、疤痕巨大，胸骨畸形，影响美观。术后疤痕明显，对患儿的心理和未来生活有一定影响，尤其女孩显著。3、费用较封堵手术较高。

正中切口

二、腋下小切口手术

优点：相比正中开胸手术创伤稍小，不需要劈开胸骨，切口较小、美观、隐蔽，同时手术适应范围较广。

缺点：需要建立体外循环、心脏停跳、心脏切口、手术时间较长、恢复偏慢，术后需要服用强心利尿药半个月，完全恢复需要三个月，有脊柱侧弯、膈肌抬高的风险。

三、经腋下介入封堵（外科食道超声引导下）

优点：创伤小。该术式不需要开胸，不受年龄、体重限制，切口小、隐蔽，无需体外循环，麻醉时间短，放置封堵伞后3天即可出院，创伤小，恢复快。对于大房缺（一般大于25mm）。多发房缺经腋下较经皮更易成功。

缺点：仍有小切口，若合并心内其他畸形则不能用本术式。

四、经皮介入封堵（外科食道超声引导下）

优点：1.该术式不需要开胸，无切口，无需体外循环，麻醉时间短，放置封堵伞后3天即可出院，创伤最小，恢复最快;

2.美观。仅有大腿根部的一个小的穿刺点，基本没有瘢痕;

3.绿色无辐射、不需要打造影剂

4.创伤小、安全系数高：若术中出现封堵器脱落、移位等，可立即中转心内直视手术，安全有保障

缺点：1.患者选择受限：限于1岁以上的患儿（需要足够粗的股静脉植入导管）；2.无法发现并处理其他合并畸形。