痛风科普 | 痛风可以治愈吗，什么情况可以停药呢？

上周，肖医生的痛风和尿酸肾病门诊来了位痛风患者。2019年开始规律服用降尿酸药，现在已经2年多没发作痛风了，血尿酸也都一直控制在360 μmol/L以下，但是也不敢停降尿酸药，因为以前一停用后痛风就又发作。

于是困惑的他问肖医生：痛风怎么样才算治好呢？什么情况下可以停药呢？

在回答这个问题前需要区别一下两个概念：临床痊愈和临床治愈。

1. 临床痊愈：是指患者疾病治疗后，不再反复发作、彻底根除的情况，如急性上呼吸道感染。

2. 临床治愈：一般是指常见的慢性疾病，部分难以彻底根治，通过部分临床手段（如药物）进行控制，使患者不再出现并发症，反复迁延发作，防止出现合并症及疾病恶化，使疾病长时间内趋于稳定，如高血压等。

痛风是嘌呤代谢障碍引起高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在关节引起的晶体性关节炎。如果高尿酸血症的原因可以找到并解除，也就是继发性高尿酸血症，那么痛风可以临床痊愈。但是大部分情况下，高尿酸血症的原因很难找到和解除，也就是原发性高尿酸血症，这时痛风只能实现临床治愈，也就是达到缓解。

一、痛风的缓解标准

痛风缓解标准最早是在2016年，采用Delphi共识和1000 Minds离散选择方法，由49名临床医生和具有痛风专业知识的研究人员制定。

初步确定痛风缓解标准为：

① 血清尿酸＜360 μmol/L（6 mg/dL）；

② 没有痛风发作；

③ 无痛风石；

④ 痛风引起的疼痛＜2（0–10分）；

⑤ 患者总体痛风活动性评估＜2（0–10分）。

痛风缓解指在近12月内必须符合所有标准。‡12个月内，以相等距离测量至少两次，所有值必须＜360 μmol/L。*在12个月内，以0–10点刻度，以相等距离测量至少两次，没有值≥2。

参考文献：Pharmaceuticals (Basel) 2023 May 23;16(6):779.

二、痛风缓解≠高尿酸血症缓解

对于痛风而言，只要满足以上标准，就可以考虑缓解，因为痛风只是一种关节炎，缓解表示的只是一种不发作不进展的状态。

然而痛风缓解不代表其根本原因高尿酸血症缓解，尤其是还在应用降尿酸药物维持血尿酸＜360 μmol/L的情况（肖医生称之为用药缓解）。如果不解决/改善引起高尿酸血症的根本原因，一旦轻易停用降尿酸药，血尿酸又开始增高，尿酸盐结晶就又容易沉积到关节开始诱导痛风复发。

所以治痛风，不能以关节表现为停药依据，而需要判断高尿酸血症能否达到停药缓解才是关键。

三、如何判断是否可停降尿酸药

那么，在达到痛风缓解后，是否能停用降尿酸药物呢？

首先，即使达到痛风缓解标准，为了避免痛风复发，需长期将血尿酸水平降至360 μmol/L以下，因此大部分情况需长期或终生服降尿酸药。

其次，需要积极寻找自身引起血尿酸增高的原因，是原发性还是继发性高尿酸血症，是尿酸生成多还是肾脏排泄不足，从而针对性改善。积极治疗减少与血尿酸升高相关的代谢性危险因素（高脂血症、高血压、高血糖、肥胖、胰岛素抵抗）。若能找到引起血尿酸增高的因素，还是有望实现停药。

最后，在用药实现痛风缓解后，可在纠正了引起血尿酸增高因素后逐渐减少降尿酸药物的使用，定期监测血尿酸，观察血尿酸是否会反弹。如果降尿酸药用到很小剂量，还能维持血尿酸低于360 μmol/L，可考虑停药，但仍必须1年至少监测血尿酸 2次，防止反弹，一旦增高，再恢复小剂量降尿酸药物。不然，不能轻易停用降尿酸药。