前列腺增生也可以日间手术了

发表者：潘振亮人已读

——临沂市中医医院高铁院区泌尿外科前列腺增生手术进入日间手术模式（附典型案例）

钬激光前列腺剜除术（HoLEP）近年来发展迅速，其手术效率高，术后并发症发生率低，是前列腺增生患者的良好选择。目前最新的欧美及其他各国泌尿外科指南上已将HoLEP手术推荐作为与原来的金标准“TURP”同样首选的前列腺增生治疗的手术方式之一。我院高铁院区泌尿外科团队自2021年开始采用激光行经尿道前列腺剜除术，积累了丰富的临床经验，而且多次参加全国的前列腺激光手术比赛，均取得了优异的成绩。随着临床经验的不断提升，我院高铁院区泌尿外科逐步将前列腺增生手术进入日间手术模式。

日间手术是一种安全、高效、经济惠民的新型医疗模式，术前常规检查完善后进行手术，术前检查亦可住院前完成，入院当天即可手术，术后24-48小时拔除导尿管。日间手术住院前后一般不超过5日。缩短患者候诊及住院时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染。

典型案例：患者张某，男，76岁，山东郯城县人，因尿频伴进行性排尿困难2年，加重1月入院，入院时患者尿频、夜尿增多，夜尿6-7次，在当地行彩超检查提示前列腺增生，前列腺体积58*67*48mm，膀胱残余尿169ml，PSA2.53ng/ml，膀胱内多发结石。既往曾行膀胱结石碎石取石术，目前口服前列腺增生药物治疗，近来无明显效果。考虑：前列腺增生并尿潴留、膀胱结石。

治疗拟行：经尿道膀胱结石碎石取石+钬激光前列腺剜除术。

术中经尿道置入激光剜除镜，用大功率钬激光粉末化碎石，冲出解释后采用我院基于前列腺球面体积理念设计的经尿道前列腺钬激光剜除术。手术用时约1小时，术后留置导尿管冲洗1天，术后48小时拔除导尿管，患者排尿通畅，尿色清，无明显排尿不适出院。

HoLEP手术属于解剖式剜除手术，类似于开放手术进行的前列腺摘除术，既具有微创手术的显著优势，又具有开放手术的显著疗效。是目前能彻底解决前列腺梗阻问题的主要术式。其手术效率高，术后并发症发生率低，成为前列腺增生患者的良好选择。

什么情况下需要手术治疗？

1）有明显的尿频、尿急、排尿困难症状，夜尿增多，影响生活和休息，药物治疗无明显改善，B超测量残余尿在50ml以上；

2）已引起肾功能损害。

3）多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。

4）合并膀胱结石。

5）合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛。

临沂市中医医院高铁院区泌尿外科介绍：

临沂市中医医院高铁院区泌尿外科是临沂市临床重点专科、临沂市中医药重点专科、临沂市中医药专病专科（肾结石病科）、山东中医药大学硕士研究生联合培养点。我科经过30余年的发展，人才队伍不断壮大，临床医疗技术不断提高，目前已经发展成为以微创技术为优势，各项技术均衡发展的特色科室。经过多年的传承发展和人才积淀，已形成一支结构合理、技术精湛、经验丰富、勇于创新、既注重发扬中医特色优势、又把握现代诊疗技能的专科学术团队，使学科在医、教、研各方面都呈现出蓬勃发展的良好势头。

目前科室开展的特色诊疗项目有：

1.结石病的中药排石、体外碎石、微创取石诊疗模式：

经自然腔道微创手术治疗泌尿系结石，可已经人体自然腔道进行碎石并取石，创伤小、恢复快、疗效确切。作为临沂市中医药专病专科（肾结石病科），突出中医药在结石病诊疗中的应用，特别是中小结石以及微创手术后的残存结石形成了系统的中医药治疗特色。

2.经尿道钬激光剜除治疗前列腺增生、膀胱肿瘤

经尿道前列腺电切术是前列腺增生手术的金标准，我们采用钬激光、绿激光等进行经尿道行前列腺或膀胱肿瘤的汽化剜除术，手术创伤更小、疗效更好。大功率钬激光既可以开展具有国内领先水平的经尿道钬激光前列腺剜除治疗前列腺增生，又可以开展经尿道内镜下行膀胱肿瘤粘膜下剥除术，还可以提高尿石症的微创手术效率，具有一机多能的优势。

3.腹腔镜下相关手术：腹腔镜下行根治性肾切除、肾上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、肾囊肿去顶减压术、精索静脉高位结扎术、肾盂离断成形术等。

4.前列腺肿瘤的早期筛查及微创手术。

5.包皮环切术、小切口治疗小儿斜疝及鞘膜积液、TVT-O治疗压力性尿失禁、精索静脉曲张手术、阴茎阴囊手术。

6.中医药治疗泌尿男科疾病：中医药治疗性功能障碍、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、阴囊及睾丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的围手术期中医药特色治疗。

优势病种：泌尿系结石、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤）、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病、排尿异常疾病等。