A型胃炎

我国常见的胃炎以胃窦炎为主，随着炎症反复活动，胃窦出现萎缩，最后波及全胃。

然而，有一种少见胃炎，胃窦黏膜无萎缩表现，胃体明显萎缩，可伴有大细胞性贫血，称为A型胃炎。如果内镜医生未警惕，早期除萎缩的胃黏膜外患者没有特异表现，也没有特殊不适，直至出现不明原因的顽固性贫血或神经系统症状，可能贻误病情。

什么是A型胃炎

慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。

A型胃炎，又称自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis），其特征是胃窦部黏膜正常、胃体部出现弥漫性炎症或萎缩，血的抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性，胃酸分泌严重障碍。

B型胃炎即我国最常见的胃炎，大部分是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，其特征为在胃窦部出现炎症或萎缩、壁细胞抗体及内因子抗体为阴性、胃酸分泌中度障碍。

A型胃炎发病率远低于B型胃炎。A型胃炎通常还与其他自身免疫性疾病（例如：I型糖尿病，桥本氏甲状腺炎或狼疮）相关。平时可完全没有症状。

在A型胃炎中，壁细胞被攻击，内因子分泌出现异常。导致体内维生素B12吸收受影响甚至维生素B12缺乏。维生素B12对维持机体的神经元功能很重要，严重时患者会逐渐出现神经系统症状，包括运动障碍和感觉障碍（例如刺痛），记忆力衰退、智力减退、行为异常、痴呆、瘫痪、昏迷等症状。

此外，维生素B12还是合成红细胞的重要原料。当维生素B12缺乏时，患者会出现贫血，并且其红细胞会变大，即大细胞性贫血。这就解释了为什么部分A型胃炎患者会出现慢性乏力、食欲不振、头晕等症状。

A型胃炎一直不干预未诊断，远期会发生胃癌或胃神经内分泌肿瘤。

A型胃炎在无症状期发展缓慢，历时10年以上。由于临床和内镜表现缺乏特异性，所以误诊漏诊的病例很多。但在疾病后期出现的并发症中，有些严重且不可逆，尤其是神经系统症状。因此，早期诊断并终身监测A型胃炎至关重要。

A型胃炎没有特异性，只能由有经验的内镜医生通过胃镜识别。

A型胃炎确诊需要内镜+病理检查，以及血液检查（包括血常规、壁细胞抗体、内因子抗体、PGI/II，胃泌素，维生素B12）。

疾病早期一般不会贫血、维生素B12降低等。壁细胞抗体阳性率也不完全，仅在40-60%之间，内因子抗体阳性率在90%左右。

而A型胃炎的内镜表现有典型特征，有经验的内镜医生能早期为A型胃炎的诊断提供重要依据。

A型胃炎：患者需终身胃镜随访

出现症状的病人可常规补充维生素B12，建议每1-2年进行一次胃镜检查，根据情况下行活检检查。如发现胃神经内分泌肿瘤（NET），可采取内镜黏膜下剥离术（ESD）进行微创治疗。