结直肠癌肝转移如何治疗？

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，大约50%的结直肠癌患者在病程中会出现肝转移（15%~25%的患者在肠癌初诊时即有肝转移，另15%～25％的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移）。大多数人可能认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，预期生存时间短，已经不具备治疗的价值了，真的是这样吗？

其实，这是一个普遍存在的认识误区！结直肠癌的肝转移是一种特殊状态，多数情况可能仅局限于肝脏，不伴有其它地方转移。通俗地说：出现了肝转移，只要手术能切除肝脏的转移，约一半的患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。以往没有采取任何治疗手段的肝转移患者，中位生存期仅6.9个月。无法切除患者的5年生存率低于5%。而如今，在接受根治性肝转移灶治疗的肝转移患者中，中位生存期为35个月，五年生存率已接近50%。

我院普外二病区最近1个月内成功治疗了4例结直肠癌肝转移患者，均预后良好。患者情况如下：

患者1，外地体检发现CEA高于正常，进一步行CT检查发现直肠恶性肿瘤，肝脏多发转移，慕名来我院，王云峰主任团队组织全院MDT讨论后考虑到患者低位直肠癌合并肝转移，开腹手术需要两个切口，故施行腹腔镜下肝叶切除+术中超声引导下肝转移灶微波消融+直肠癌全系膜切除（TME）术。仅下腹部5cm小切口，取出肝切除标本及直肠癌根治标本，术后给予综合治疗（腹腔热灌注化疗HIPEC+HAIC及辅助化疗）。

患者2，腹痛腹胀4天来我院就诊，CT提示横结肠肿瘤伴有肝脏多发转移，在我院普外二住院治疗，王云峰主任团队根据患者的病情进行了详细的分析和讨论，通过术前的内镜，影像学检查；营养状态及肝脏体积功能评估；经过全院MDT讨论，决定全麻下同期手术处理横结肠癌及三处肝转移癌，其中横结肠肿瘤行扩大右半结肠癌根治，肝右叶肿瘤行转移瘤切除，左叶肿瘤行术中超声引导下微波消融治疗。手术在保证切缘、根治肿瘤的前提下成功实施，未阻断肝门，未输血，达到NED状态。患者恢复良好，在MDT再次讨论后行术后辅助治疗HAIC（肝动脉灌注化疗）。目前顺利出院，继续密切随访及择期来院评估后化疗等综合治疗。

患者3，外地体检CEA异常升高，CT提示结肠肝曲恶性肿瘤，肝多发转移，王云峰主任团队组织全院MDT讨论后给予实施同期手术，全麻下右半结肠切除+肝多发转移瘤切除。术后给予综合治疗（HAIC及辅助化疗）。

患者4，因便血肠镜检查及病理提示直肠恶性肿瘤，肝多发转移，王云峰主任团队组织MDT讨论后给予腹腔镜下肝切除+直肠癌根治术。术后给予综合治疗（HAIC及辅助化疗）。

肝转移灶微波消融术

肝转移灶微波消融术

1. 如何诊断肠癌肝转移？

临床上，超声、CT 和MRI都是结直肠癌肝转移常用的诊断方法。超声检查是肠癌肝转移较为经济实惠的诊断方法，但敏感性和特异性不足，常用于初筛。肝脏增强CT检查是目前肠癌肝转移诊断和术前分期的最常用的影像学检查。目前，MRI是诊断与评价结直肠癌肝转移最准确的方法，敏感性约91.0%～97.0%。

2. 肠癌肝转移的治疗方法有哪些？

发现肠癌肝转移后，需要根据患者的身体状况、转移灶的数量、大小、部位的不同，而采取相应不同的治疗方法。目前，对于肠癌肝转移，国际上推荐进行MDT（多学科讨论），集合各个学科的优势，综合应用手术、消融、化疗、靶向治疗、放疗等手段，使患者能够获得最优的系统治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。

• 可手术的肠癌肝转移：对于初始可切除的肠癌肝转移的患者，手术切除是国际公认的能治愈结直肠癌肝转移的标准方法。

肝脏具有很好的代偿性和可再生性，即便进行大范围的手术切除后，依旧能保证患者日常生活所需的肝功能。尽管近年来肠癌肝转移的系统化疗和分子靶向治疗取得了重要进展，如果单纯姑息化疗或对症支持治疗，大部分患者存活不会超过1年，但如果可以通过局部治疗，包括手术切除和局部消融，仍是唯一可能治愈肠癌肝转移的方法，配合化疗等综合治疗，大约有接近一半的患者能存活5年以上，而在肿瘤治疗中，我们认为存活5年就算达到了治愈标准。因此，碰到结直肠癌肝转移，务必要找外科大夫看看，如果能手术完整切除所有病灶的话，即有可以获得治愈的可能。

• 不可手术的肠癌肝转移：对于确实无法手术切除的肠癌肝转移，或除了肝脏之外，还有肝外其它脏器转移，则无法从手术治疗中获益。因此，建议患者化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗的方法，尽可能地延缓肿瘤的生长，提高患者的生存质量。此外，还可以采用介入、消融、放疗等局部治疗方式，针对性地杀灭或缩小肝转移灶，延长患者的生存期。