孩子伤后脑震荡？不，可能是眼眶骨折了！

6岁的阿豪（化名）操场上踢完足球回来就蔫蔫的萎靡不振，还时不时地呕吐，完全没了平日里生龙活虎的状态。细心的妈妈发现阿豪的左眼眶下有一块淤青，追问下阿豪才说出是抢球时不小心撞到了小朋友的脑门上。原来是受伤了，爸妈赶紧带阿豪来到社区医院，医生为阿豪急诊安排了检查，颅脑CT显示颅内并没有出血，症状符合“轻微脑震荡”。既然没有颅内出血，一家人悬着的心终于放了下来，可以带阿豪回家了，临走前急诊医生叮嘱父母，回家后要密切观察阿豪的反应，有恶化及时就诊。谁知一家人悬着的心没有放松多久就又提了起来，阿豪不但呕吐没有停止，反而又开始出现了新的症状——看东西开始歪头，更奇怪的是，看大人的眼神似乎也不对了。不明所以的家长又赶紧将阿豪带来了上级医院的眼科就诊。眼眶病的专家看到阿豪的第一眼，没等家长诉苦，就主动问了一句话：“孩子眼眶撞伤多久了”？激动的妈妈一下就哭了出来，赶紧一股脑地把阿豪的受伤和就诊过程全部讲了出来。

眼眶专家告诉父母，阿豪的情况是典型的儿童眼眶活门骨折，国际上称为Trapdoor骨折，这是常发生在儿童眼眶外伤后的骨折。儿童骨质与大人骨质的成分不同，虽然承受力量不大，但是坚韧不容易碎裂，就像是春天的柳树枝不容易被折断而是容易劈裂回弹一样的道理：外力不大就能使得儿童的眼眶骨壁发生劈裂，所以外观上看起来伤情不重，仅有一点甚至完全没有淤青，跟大人外伤后极度肿胀甚至血肉模糊的外观完全不同，所以这种骨折又叫“白眼骨折”（眼睛是白白的没有出血）；但是，类似于青柳树枝，儿童眶骨壁不是碎裂而是劈裂，可以回弹复位，在回弹的过程中劈裂口的骨茬会卡住周围的肌肉或脂肪，负责眼球运动的肌肉被卡后，眼球的运动就会收到不同程度的限制，阿豪正是左眼的肌肉被骨折夹住了，眼球才不能上转的（图1）。孩子看高大的大人需要往上转眼球，转不上去自然就是“眼神不对”了；一只眼能转上去而另一只眼转不上去，两只眼睛看东西不同步，孩子看东西就会有重影，为了消除这种重影，孩子会本能地歪头调整成一个影子，从而表现为“歪头视物”；再有，眼睛的肌肉被卡住后会产生恶性呕吐，脉搏变慢，心律失常，这在医学上被称为“眼心反射”，很容易被误认为脑震荡或者胃肠炎。阿豪的表现几乎涵盖了活门骨折所有的典型表现，这就是有经验的眼眶专家能一眼就能识别出这种外伤的原因。

图1 左眼球不能上转

“~看这里，这就是孩子骨折缝隙里卡住的肌肉”，医生指着眼眶CT上的一个“小水滴”（图2）对阿豪的父母讲到，“这种被缝隙死死卡住的肌肉会缺血，缺血时间太久甚至会坏死，眼球的运动就不能完全恢复”。

“~那就抓紧做手术吧大夫！”

“~对，您也听懂了，孩子这种情况我建议抓紧做手术，手术越早做，术后恢复的概率就越大”

图2 左眶壁骨折卡住肌肉脂肪软组织，形成“小水滴样”征象

眼眶医生为阿豪安排了急诊手术治疗，手术中解除了被骨折缝隙卡住的肌肉组织（图3），半个小时后，手术顺利结束。

图3 术中所见 被骨折缝隙卡住的软组织

回到病房再看阿豪，眼球上转明显恢复了（图4），那个生龙活虎的阿豪又回来了。

图4术后左眼球恢复上转

要点、关键词：儿童，外伤，呕吐，歪头视物，眼球上下转不到位，“白眼”，CT“水滴征”，急诊手术。