HOOD技术在保留性神经的前列腺癌根治术中的应用

一、背景：

正如我们所知，前列腺癌根治术经历了开放手术、精准解剖前列腺癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、机器人辅助前列腺癌根治术。在二三十年前，我国前列腺癌诊疗技术相对欧美国家差距甚远，5年生存率只是人家的1/2，近二十年来，我国在黄健、张旭等一批精英前辈的努力及带领下，我国泌尿外科诊疗技术，包括腹腔镜、机器人辅助在内的技术水平得到迅猛的发展，逐步赶上国际水准，特别是操作性的技术甚至有所超越。

二、术后患者性功能恢复的现况

有了精准的解剖理论支持，有了先进的机器人，也有了5连胜的宏伟目标的，我们的病人术后生活质量是否真的很好了？控尿能力如何？勃起功能否恢复？根据调查，显示的数据是让人堪忧的，术后ED发生率报道从10%至100％!

三、循证推荐

指南推荐：对于cT2b以前低中风险的前列腺癌患者尽量保存性神经。

四、保卫性功能，漫漫探索路

在保证瘤控的前提下，聚焦于“尿控”和“性功能保护”，国际各地泌尿专家共同努力，不断探索，尝试不同的手术入路，从经会阴到经膀胱，从经腹腔到经腹膜外，从前入路到后入路，术式从最早的保留前列腺两侧的“神经血管束”，发展到保留包含神经血管束在内的面纱技术（VIP），再到最近两年提出的保留更多功能组织结构的“风帽技术”（HOOD）。总结这些探索和研究，总的来说就是希望在不影像瘤控的基础上，可以让患者术后的性功能及尿控的恢复越来越好。

保留越多组织功能恢复越好

前入路和后入路

从VIP到HOOD

五、风帽技术，让男性重拾自信

（一）风帽技术（HOOD）

前列腺癌根治术风帽技术（HOOD）前列腺癌根治术，故名思义，就是手术切除前列腺腺体和精囊腺，达到肿瘤根治的任务，同时兼顾最大限度保留包括两侧的神经血管束和前列腺筋膜，前方的耻骨前列腺韧带和静脉复合体，后方的狄氏筋膜前层，近端的膀胱前列腺肌和前列腺尖部远端尿道周围组织在内的组织和结构，以保留最多的功能组织以期达到术后最好的尿控与性功能保护。在开放时代乃至腹腔镜时代，这种技术在实践上是很难达成的，而在机器人时代，得益于机器人十倍放大的组织结构高清视野和多自由度720°腔内灵巧腕关节的加持，使得这个术式可以行云流水式的进行，当然，所带来的结局就是保持良好瘤控的同时，术后患者尿控和性功能恢复自然更加理想。

（二）机器人辅助HOOD技术的真实案例手术过程演示

病例资料： 61/M，PSA14.4ng/ml，前列腺体积40ml，BMI23.6，IEEF5＝22分，MRI PI RADS4分，12+5针穿刺活检提示Gleasone评分4+3=7分，4+/17针，ECT-，诊断：前列腺腺癌cT2aN0M0。

治疗方案：机器人辅助前列腺癌根治术（HOOD）

手术过程：

Step 1：建立耻骨后空间

Step 2：清理前列腺前脂肪组织

Step 3：分离膀胱颈

Step 4：分离前列腺后方间隙

Step 5：分离前列腺两侧

Step 6：游离和切断尿道

Step 7：膀胱尿道吻合重建

手术与术后随访：

过程顺利，历时2小时30分钟，出血50ml，术后当天下床活动，术后14天拔除尿管，术后即刻尿控。术后42天复查PSA0.008ng/ml，术后8周IEEF5评分＝19分。

六、后记

笔者希望站在一个男科医生的视角，站在患者术后身心灵更好回归家庭和社会的角度，呼吁泌尿同道共同来重视与关注患者根治术的性功能保护问题。同时，经过笔者和团队的实践经验，感觉HOOD技术入路简单、手术解剖层次清晰，瘤控尿控性控可兼顾，学习曲线不长，安全高效，值得推广。