肩袖损伤损伤西医临床知几许

肩袖损伤是一个涉及肩部多个结构和功能的复杂问题。以下是关于肩袖损伤的原因、机理、症状、检查、影像表现、西医治疗、手术指征、保守指征、临床注意事项和功能锻炼的详细解释：

一、损伤原因与机理

肩袖损伤的原因主要包括退变、血运不佳、撞击和创伤。随着年龄的增长，肩袖内的细胞会发生变性、坏死等退行性改变，导致肩袖质地变脆、变薄弱，易发生撕裂。此外，肩袖的某些区域（如冈上肌腱远端1cm内）血运较差，容易发生撕裂。撞击和创伤，如肩峰下撞击或外伤导致的肩袖撕裂，也是常见的损伤原因。

机理上，肩袖损伤涉及肩部的多个结构和功能。肩袖作为肩部运动的重要组成部分，当受到损伤时，肩部的稳定性和运动范围会受到影响。损伤可能导致肩袖组织的连续性和完整性受损，进而引起肩部疼痛、无力、活动受限等症状。

二、主要临床症状

肩袖损伤的典型症状包括肩部疼痛、无力、活动受限、弹响以及手臂麻木等。疼痛可能表现为持续性或间歇性，尤其在活动肩部或夜间时更为明显。无力感则是因为肩袖损伤导致肌肉无法正常收缩。活动受限是由于肩袖损伤影响了肩部的正常运动范围。弹响可能是由于肩袖变薄或僵硬，在肩关节活动时产生摩擦所致。手臂麻木则可能是因为损伤导致局部神经受压或刺激。

三、临床检查与影像表现

肩袖损伤的临床相关检查对于确诊和治疗方案的制定至关重要。以下将详细说明肩袖损伤的临床相关检查，特别是影像显示情况。

（一）临床检查

首先，医生会进行详细的体格检查，包括观察肩部外观、触诊肩部压痛点、检查肩部活动范围以及评估肌肉力量等。这些检查有助于初步判断肩袖是否受损以及损伤的程度。

（二）影像学检查

肩袖损伤的检查方法包括X线、核磁共振（MRI）和肩关节造影等。X线检查可以排查肩袖损伤的严重程度以及骨头是否存在骨折。MRI能够确定肌腱损伤的部位和严重程度，对于诊断肩袖损伤具有重要价值。肩关节造影则可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及残端蜕变的情况。

1. X线检查：X线检查是肩袖损伤常用的初步检查方法。它可以提供肩关节的骨性结构信息，帮助医生判断是否存在骨折、脱位等异常情况。然而，X线检查对于肩袖软组织的损伤显示能力有限，因此通常需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。

2. 超声检查：超声检查具有无创、实时、动态观察的优点，能够清晰地显示肩袖组织的结构和损伤情况。超声检查可以判断肩袖是否存在撕裂、炎症等病变，并可以评估损伤的程度和范围。此外，超声检查还可以用于引导肩袖损伤的手术治疗。

3. 磁共振检查（MRI）：MRI是肩袖损伤诊断的重要影像学方法。它能够提供肩袖组织的详细解剖结构和损伤情况，包括肌腱撕裂、水肿、炎症等病变。MRI的多平面成像能力使得医生可以从不同角度观察肩袖损伤的情况，从而更准确地判断损伤程度和范围。MRI还可以用于评估肩袖损伤的治疗效果和预后情况。

（三）核磁影像显示情况

1. 肌腱撕裂：MRI可以清晰地显示肌腱撕裂的情况。撕裂的肌腱在MRI上表现为连续性中断或不规则形态，信号强度可能增高。根据撕裂的程度和范围，可以进一步分为部分撕裂和全层撕裂。

2. 水肿和炎症：肩袖损伤常伴随水肿和炎症。在MRI上，水肿表现为局部信号强度增高，而炎症则可能导致肌腱形态的改变和信号异常。

3. 肩峰下撞击征：肩峰下撞击征是肩袖损伤的常见原因之一。在MRI上，可能观察到肩峰下间隙变窄、肩袖组织受压等征象。

4. 关节囊积液：肩袖损伤后，关节囊内可能出现积液。在MRI上，积液表现为关节囊内的低信号区域。

综合以上临床检查和影像显示情况，医生可以更准确地诊断肩袖损伤，并制定合适的治疗方案。需要注意的是，影像学检查只是辅助诊断手段之一，医生还需结合患者的病史、症状、体征等综合信息进行综合判断。

在影像表现上，肩袖损伤可能表现为冈上肌部分的连续性中断、关节液增多、液囊消失等。MRI上还可以看到肩袖止点部位的水肿信号和明显的回缩。

四、西医临床主要治疗

针对肩袖损伤，西医治疗的核心原则在于缓解疼痛、恢复关节功能、防止损伤进一步恶化以及促进组织修复。治疗方法的选择取决于损伤的严重程度、患者的年龄和身体状况以及个人的治疗偏好。在整个治疗过程中，与患者保持密切沟通，确保患者了解治疗方案、预期效果及可能的风险，以便患者能够做出明智的决策。

（一）手术指征

手术指征主要适用于以下几种情况：

1. 肩袖撕裂严重，无法通过保守治疗恢复者；

2. 肩袖损伤导致肩关节功能严重受限，影响日常生活者；

3. 肩袖损伤合并其他肩关节疾病，需手术治疗者；

4. 年轻患者，对肩关节功能要求较高者。

在决定手术治疗时，需综合考虑患者的整体状况、手术风险及预期效果，并与患者充分讨论。

（二）保守指征

保守治疗适用于以下情况：

1. 肩袖损伤较轻，未出现明显的撕裂或断裂；

2. 患者年龄较大，身体状况不适合手术；

3. 患者对手术存在恐惧或抵触心理；

4. 损伤后早期，需观察损伤情况是否好转。

在保守治疗期间，需密切关注患者病情变化，如症状持续加重或未见好转，需及时调整治疗方案。

（三）物理治疗选择

物理治疗在肩袖损伤的治疗中占据重要地位，主要包括以下几种方式：

1. 冷敷与热敷：在损伤初期，采用冷敷可减轻疼痛和肿胀；后期则可采用热敷以促进血液循环和肌肉放松。

2. 电疗与磁疗：通过电流或磁场的作用，缓解肌肉疼痛、促进组织修复。

3. 运动疗法：在疼痛可控的范围内，通过主动或被动的关节活动，逐渐恢复关节功能。

（四）药物治疗方案

药物治疗是肩袖损伤治疗的重要组成部分，主要包括：

1. 非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和减轻炎症反应。

2. 肌肉松弛剂：有助于缓解肌肉紧张和疼痛。

3. 关节软骨保护剂：促进关节软骨的修复和再生。

在使用药物时，需严格遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌症。

五、康复训练计划

康复训练对于肩袖损伤的恢复至关重要，主要包括以下几个方面：

1. 关节活动度训练：通过主动和被动的关节活动，逐渐恢复关节的正常活动范围。

2. 肌肉力量训练：针对肩部周围的肌肉进行有针对性的训练，增强肌肉力量和稳定性。

3. 协调性训练：通过练习日常生活动作和体育运动，提高肩部的协调性和灵活性。

六、随访与评估

在治疗过程中，需定期进行随访和评估，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果。评估内容包括疼痛程度、关节功能、肌肉力量等方面。根据评估结果，及时调整治疗方案，确保治疗效果最佳。

七、注意事项

在治疗肩袖损伤时，需注意以下几点：

1. 避免过度使用肩部，以免加重损伤；

2. 保持正确的姿势和动作习惯，减少肩部受力；

3. 遵循医嘱进行康复训练，避免自行增减训练强度；

4. 保持良好的心态，积极配合治疗，以利于早日康复。

综上所述，针对肩袖损伤的治疗需综合考虑患者的具体情况和治疗需求，制定个性化的治疗方案。通过西医治疗、手术治疗、保守治疗等多种手段的综合应用，以及物理治疗、药物治疗和康复训练的有机结合，以期达到最佳的治疗效果。

本文作者，吴中朝主任出诊时间与地点：

1、每周二、四上午，在北京固生堂京广顺中医医院出诊。电话:010-64702828；13911602353

2、每周一、三、五下午，在北京东城中医医院出诊。电话：010-6407 0199