胆总管结石的最新治疗方法——PTCL 创伤小、取石干净、康复快、费用少

单纯胆总管结石在肝胆管结石中有一定比例，一部分是原发的胆总管结石，另一部分是继发的，由胆囊结石或者肝内胆管结石掉入胆总管形成。

肝内外胆管结构

胆总管结石是造成急性梗阻性化脓性胆管炎的主要原因之一，其机理是胆总管梗阻后，胆总管等胆管系统内压力升高，胆管扩张，管壁增厚，胆管粘膜充血水肿，管壁通透性增加，炎性细胞侵入，胆管粘膜上皮糜烂，化脓等改变，导致化脓性胆管炎。大量细菌和毒素引起肝细胞肿胀、变性及坏死，胆小管破裂形成胆小管门静脉瘘，形成多发性肝脓肿，引起胆管出血，导致全身化脓性感染和多器官功能损害等严重后果，甚至引起生命危险。

胆总管结石

单纯胆总管结石的治疗方法通常是腹腔镜手术或者开腹手术，行胆总管切开取石+T 管引流术，该方法创伤大，常常残留结石，术后反复取石，治疗时间长等不足。如果患者全身情况差，凝血功能差，则只能够采用非手术方法，先行PTCD治疗，待病情有所改善后再手术治疗。有的医院采用经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENAD），或者行ERCP取石、引流，上述方法通常需要切开Oddi括约肌，影响括约肌的正常功能，同样存在结石残留、多次取石、治疗时间长等缺点。

“经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）”是治疗胆总管结石的新方法，由笔者十多年前首先运用于单纯胆总管结石的治疗，取得优良效果。PTCL具有不切开胆总管、不切开Oddi括约肌、保持胆管系统完整性、创伤小、效果好、并发症少、康复快、费用少等优点，是胆总管结石治疗的首选方法。

下面给朋友们分享一例多发、巨大胆总管结石的PTCL治疗病例。

患者男性， 87岁（高龄）。患者因“胆管结石”于6年前在当地行“腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术”，术后恢复顺利。后又由于“胆管结石”分别于4年、3年、2年前三次在当地行ERCP取石术。10天前，患者出现上腹部疼痛、畏寒、发热，体温最高达到39度，在外院面治疗效果不佳，来医院求治。有冠心病史十余年；14年前因“胆囊结石伴胆囊炎”在当地行“胆囊切除术”。门诊诊断：1、胆总管结石伴胆管炎。2、冠心病。

入院后，行超声、CT、MRI及MRCP等检查、检验，诊断：1、胆总管多发结石并扩张；2、肝内胆管扩张、积气；3、胆道梗阻、胆管炎；4、胆囊缺

MRCP：胆总管多发、巨大结石并梗阻、胆管炎

经过积极的术前治疗和术前准备，在全麻下行“经皮肝穿刺胆总管取石术”，顺利取出胆总管内多发、巨大的结石，检查胆中管中下段管壁粗糙，无炎性肉芽等，呈慢性炎症的表现，Oddi括约肌稍松弛。反复检查近十遍，未发现残留结石，顺利结束手术。手术时间约一小时。术中胆管内未出一滴出血

胆总管结石

胆总管内结石全部取出，只有一个铅笔小的孔（上方引流管处）

H.PTCL，超微创//一个铅笔孔，取尽胆结石！

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