多西环素/米诺环素用药注意事项

当支原体肺炎患儿准备服用多西环素/米诺环素前，我们会和家长交代一些服药注意事项，主要包括两个方面：

1、避免食道损伤：不要躺着服药；服药后适当饮水，服药后不要急着躺下（比如坐立或站立15-30分钟左右），避免药物成分长时间附着在食道表面导致食道粘膜损伤。

2、避免光毒性反应：服药期间（包括停药后24小时左右）要避免阳光暴露。出门前采取严格防晒措施：身体暴露部位尽量衣物遮蔽、戴宽沿帽子，皮肤暴露部位涂抹高防晒指数的防晒霜。

光毒性反应

患者使用部分药物，如四环素类（如多西环素/米诺环素）、喹诺酮类、非甾体类抗炎药（NSAIDs，以萘普生最常见）、胺碘酮和吩噻嗪类，如果再接受一定量的阳光照射，可出现晒伤样皮损，常伴烧灼感、疼痛或瘙痒，称之药物诱发的光毒性反应。

我们把上述药物称为光毒性药。服用这类药物期间要注意避光，否则可能可出现：

1、皮损 光毒性反应常在日光暴露后数小时内出现并进展。典型表现为：阳光暴露区域（如眼睑、鼻、上脸颊、嘴唇和颈背部、前臂、手）出现红斑，小丘疹，严重者可出现水疱或大疱。伴随局部烧灼感和疼痛。

2、疼痛和瘙痒

光毒性皮损伴随的疼痛程度往往偏高，呈现中至重度疼痛。

部分儿童也会感到刺痒。有时皮肤疼痛和刺痒难以分辨，总之十分不适。

预防方法

尽管我们平时也应注意防晒，但使用光毒性药物时，更要强调防晒，否则不但容易发生晒伤，而且程度往往更重。

防晒方法包括：

1、阳光强烈时避免户外活动。如果不得不户外活动，需要采取以下避光措施。

2、遮蔽防晒：戴宽沿帽子，穿具有防晒功能的衣服。

3、涂抹防晒霜：选择覆盖整个UVA光谱（340-400 nm）的广谱防晒霜，防晒指数50+。

需要提醒的是，穿过玻璃、进入室内的阳光仍需避免（因为玻璃不能有效阻隔UVA）。而室内灯光无需担心，因为不会产生足以损伤皮肤的UVA。

使用光毒性药物后，严格防晒要持续多久？这需要根据药物的半衰期来判断，如：

多西环素的半衰期：12-22 小时；米诺环素的半衰期：11.1~22.1小时。两种药物半衰期接近。谨慎的话，距离最后一次服药24小时后，可以放宽防晒标准；36-48小时后，药物基本代谢，不再诱导光毒性反应。

需要强调的是：防晒是日常皮肤管理的一个部分，即使不使用光毒性药物，也要注意防晒，尤其是阳光强烈时。否则同样可以出现晒伤。

治疗方法

药物引起的光毒性反应常按日晒伤管理。

1、冷敷/湿敷

早期出现红斑时，可采取冷敷/湿敷来缓解烧灼感。

2、缓解疼痛/炎症反应

儿童首选口服布洛芬。不但可以缓解疼痛，而且可以减轻局部炎症损伤。

3、缓解瘙痒

如果皮损处瘙痒不适，可尝试口服抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定。

4、是否停用光毒性药物？

虽然停止服用光毒性药物后再接触阳光，可以减少皮肤吸收紫外线，从而减少紫外线损伤。但考虑到这类药物具有不可替代性，所以通常无需停药，采取上述冷敷、药物治疗以及继续严格避光措施就行。

另外，目前缺乏足够证据显示外涂/口服激素可有效减轻晒伤的症状和缩短皮损的愈合时间，所以皮损部位是否外涂激素？症状严重者是否口服激素？尚有争议，可请皮肤专科医生评估。

（本文节选自儿科严虎医生的公众号“儿科严医生”——支原体肺炎患儿使用多西环素/米诺环素期间不避光，会怎样？）