验案速记 | 龙胆泻肝汤治疗围绝经期口苦口臭1例

李某，女，52岁

主因“口苦口臭年余”就诊。

HP阴性。

2024年6月1日首诊：口苦，口臭，他觉，自觉，自述“上火时明显”，食欲纳可，大便不畅偏粘。自服服用牛黄清胃丸症状可好转。舌胖嫩质红，苔黄腻。脉沉细。

龙胆 6 /g 炒栀子 10 /g 黄芩片 12 /g 北柴胡 9 /g

赤芍 15 /g 地黄 15 /g 白术 20 /g 车前草 10 /g

泽泻 6 /g 通草 5 /g 当归 12 /g 炙甘草 6 /g

共7剂， 2/日(8am-4pm)。

2024年6月8日二诊：口苦口臭诸症明显缓解。诉排气增多腹部通畅，大便畅。舌胖嫩质红，苔黄腻。脉沉细。

龙胆 6 /g 炒栀子 10 /g 黄芩片 12 /g 北柴胡 9 /g

赤芍 15 /g 地黄 15 /g 白术 20 /g 茯苓 20 /g

车前草 10 /g 泽泻 6 /g 通草 5 /g 当归 12 /g

炙甘草 6 /g

共7剂， 2/日(8am-4pm)。

按语：

该患者诊为肝胆湿热，可见脾虚之端倪，故首诊为龙胆泻肝汤+赤芍15g+白术20g，药后症状明显改善，又加入茯苓20g增强健脾化湿之功，嘱患者服完可停药。

围绝经期女性，常见肝肾阴亏、肝胆湿热，兼有脾虚之证，临床使用龙胆泻肝汤可不必拘泥于脉象，也需注意病机之转化，先其机用药。