“痤疮、失眠、腹泻……22岁社畜面临身体及心理亚健康该怎么办？

在20岁至29岁的青年中，43-51%曾有痤疮的烦恼，可能严重影响患者的生活质量，导致自尊心低下、社交困难和心理压力。22岁的小顾就被诊断为中-重度痤疮，口服了3个月的多西环素治疗。

2024年1月小顾的面部情况

这三个月的抗生素治疗使小顾的皮肤问题得到一定缓解，但却带来了一系列的不良反应：抵抗力下降、反复腹泻、焦虑失眠……时年刚大学毕业的小顾通过网络了解到，这可能是抗生素使用带来的菌群紊乱。

长期抗生素治疗痤疮会影响宿主的其他菌群，一项横断面研究（n=107）表明，使用口服四环素类抗生素（多西环素、米诺环素、四环素）或外用抗生素至少3个月的患者中，口咽部化脓性链球菌的定植率增至3倍（33% vs 10%）。其他调查性研究发现口服抗生素治疗痤疮的患者中咽炎等上呼吸道感染的发病率增加（11% vs 3%；校正后OR 4.34，95%CI 1.51-12.47）。

了解到菌群移植治疗可改善抗生素带来的菌群紊乱后，小顾来到了上海十院结直肠病专科，并接受了大便的宏基因检测，结果显示小顾存在肠菌多样性偏低、益生菌丰度下降、致病菌及条件致病菌丰度上升等问题。

杨波医生在了解了小顾的情况后，分析道：“我可以肯定的告诉你，菌群移植将改善你的腹泻。我们更感兴趣的是，菌群移植会不会改善你的痤疮。”

“痤疮的发病机制是多因素的，复杂的。痤疮丙酸杆菌会引起引起的皮肤的炎症反应，所以皮肤科医生让你吃了三个月抗生素。与此同时人类肠道中的微生物，也在痤疮的发病机制中起重要作用，我们已经确认，肠菌紊乱会通过多种途径引起全身的炎症反应，并对皮肤状况产生影响。肠菌移植纠正你的肠菌紊乱后，应该也能改善你的痘痘肌。”

入院检验显示小顾外周血多种炎症介质的水平轻度升高

根据小顾的“慢性腹泻、痤疮及焦虑失眠”情况，杨波医生为他制定了“小肠液联合粪菌移植+药物干预+心理干预”的整合治疗方案，全方位帮助小顾恢复身心健康。

8周治疗后，小顾再次来到诊室，他兴奋的说，现在大便次数维持在每天1-2次，失眠情况大为好转，痤疮也改善了。自信的表情重新回到了这位22岁的男生脸上，翻过了“亚健康”的这一章，小顾的人生将扬帆起航。

2024年3月小顾的面部情况

痤疮的发病机制是多因素的，复杂的。它包括皮肤皮脂的增加产生，雄激素刺激皮脂腺及其随后的增生，由于角质形成细胞的过度脱落导致排泄管道的阻塞，皮肤上痤疮丙酸杆菌的增生、脓肿和由此引起的炎症反应。人类肠道中的微生物可通过修改mTOR途径和增加肠道屏障的通透性，在痤疮的发病机制中起重要作用。

研究发现，在门的分类级别上，痤疮患者中放线菌门（Actinobacteria）的数量减少，而变形菌门（Proteobacteria）的数量增加；在属的分类级别上，研究组中的双歧杆菌属（Bifidobacterium）、丁酸球菌属（Butyricicoccus）、乳杆菌属（Lactobacillus）、粪杆菌属（Coprobacillus）和异杆菌属（Allobaculum）的数量减少。已知乳杆菌属和双歧杆菌属能通过发酵上肠道未吸收的低聚糖，调节肠道微生物平衡，增强肠道屏障的完整性，并抑制T辅助细胞、B淋巴细胞及细胞因子的活动。

肠菌移植是恢复肠道稳态的有效方法。一篇发表于2022的研究对九名中重度特应性皮炎患者进行了四次FMT治疗，临床有效率为77%。与基线相比，肠菌移植显著改善了临床症状且没有不良反应发生。

Ryguła I, Pikiewicz W, Grabarek BO, Wójcik M, Kaminiów K. The Role of the Gut Microbiome and Microbial Dysbiosis in Common Skin Diseases. Int J Mol Sci. 2024 Feb 6;25(4):1984.