重症肌无力眼部表现之赫林定律征象

发表者：董继宏人已读

提上睑肌在胚胎晚期自上直肌分出，其核团在中脑动眼神经核群的中央尾核, 对提上睑肌呈双侧支配，即：一侧中央尾核支配双侧提上睑肌、一侧提上睑肌接受双侧中央尾核支配。因此，当一侧上睑下垂时，患者为了让下垂的眼睛睁大，中枢指令通过动眼神经的神经冲动到达双眼，代偿性地导致对侧眼睑退缩（眼睑位置假性抬高，表现为健眼睁得更大）。但当下垂的眼睑受外力作用被动睁大时，大脑认为不需要下达过度睁眼的指令，健眼也就会相应变小。即如本文所现，此即为赫林定律（Hering`s law）试验。

当双侧眼上睑同时下垂但不对称时，受累较小的眼睑可能表现为正常，此时可通过抬高明显下垂的眼睑进行检测，对侧眼睑下垂即可证明双侧眼睑对称受累。

总所周知，重症肌无力的眼外肌受累不遵从神经支配的原则，并且可以存在双侧不对称，因此赫林定律试验阳性在重症肌无力中非常常见，也常被认为是和动眼神经麻痹的重要鉴别体征。但是单侧动眼神经麻痹时，因上睑下垂常伴有眼球向下偏移（上直肌受累），这种生理性同步使得抬高上睑的中枢指令减弱，导致对侧眼睑回缩的发生率相对较低。