体外冲击波疗法联合富血小板血浆治疗骨不连及骨折延迟愈合|中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南2023年

体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)具有非侵入、安全、有效的特点，已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用。

冲击波生物学效应主要集中在以下方面：

①组织损伤修复重建作用；②组织粘连松解作用；③扩张血管和血管再生作用；④镇痛及神经末梢封闭作用；⑤高密度组织裂解作用；⑥炎症及感染控制作用。

在冲击波治疗过程中，作用于组织的总能量、频谱、应用的压力曲线以及脉冲重复频率都可能影响其生物学效应。越来越多研究表明，冲击波的治疗效应主要取决于EFD和冲击波的数量，而冲击波的生物效应与机械刺激及其相应生物反应有关：生物组织有能力感知不同类型的机械力，并将信息传递到细胞系统中。在肌腱、骨骼肌、软骨、内皮细胞和结缔组织中已经观察到被称为机械传导的过程，而机械传导可以将物理刺激转化为生化信号，从而改变基因的表达和细胞的适应性。冲击波治疗后改变了组织的压缩力和 拉力，增加其微循环，改善新陈代谢；冲击波也能增加膜的渗透性促进应力纤维生长以促进组织愈合。

另外，冲击波也具有促进组织再生、血管新生和镇痛的作用，其中可能机制包含机械效应后信号通路等一连串分子、靶基因发生改变。在一些报道中，冲击波诱导的生化效应来源于：细胞超极化和Ras信号通路的激活，诱导细胞间的间隙增加，非酶性一氧化氮合成。也有学者的研究集中于冲击波能促进神经和轴突再生，减少氧化应激和炎症，增强内皮毛细血管连接，胶原基质变化，以及干细胞或祖细胞的招募和分化等。同时在可能与钙质沉积有关的肌腱病的情况下，冲击波可以促进钙质的吸收，从而减轻疼痛和改善功能。

体外冲击波疗法联合富血小板血浆治疗骨不连及骨折延迟愈合

目前富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)根据离心模式不同可制备出：富白细胞PRP或贫白细胞PRP， 骨不连及骨折延迟愈合推荐使用富白细胞PRP 。根据注射部位需求量采集患者自体静脉血15~50ml，可制备出2~5ml的PRP。 在肌骨超声或X线引导下，将获得的PRP注射入骨折断端。 每周注射1次 。连续3次后进行冲击波治疗，冲击波治疗推荐每周2次，骨折部位较深者推荐电磁聚焦冲击波与气压弹道冲击波交替使用，骨折部位较浅者可单独使用气压弹道冲击波治疗，中等频率和低频率交替使用。对骨折端有明显硬化者可进行多点微骨折，即折端新鲜化后再注射PRP，分别于治疗前及治疗后1、3、6个月，行肌骨 超声、X线，CT检查，了解局部血流及骨折愈合情况。