名医别录：难治性慢性前列腺炎综合征与来自牙龈炎之厌氧菌或兼性厌氧菌感染（包括纳米细菌）关系之问诊摘录

作者按，临床上很多同行否认慢性前列腺炎综合征之厌氧菌兼性厌氧菌感染（包括纳米细菌）感染的可能，但是临床上不只一例病例发现牙龈炎龋齿患者牙痛就诊时，牙科医师给与患者口服奥硝唑或甲硝唑--硝基唑类抗生素后慢性前列腺炎症状明显缓解，而牙龈炎龋齿的定植微生物、发病微生物就主要是厌氧菌与兼性厌氧菌（如丙酸杆菌），也包括纳米细菌（原核微生物，革兰氏阴性，厌氧，普通培养不能实现，只能细胞培养，高温、强酸等条件下仍能存活，人类体内存在结石的地方都有可能存在）。此外口性行为也是感染性伴侣产生下尿路逆行感染的重要来源，包括女方口中的性病性微生物（种种病毒如EBV/HSV1,2等、UU,MG等种种NGU微生物，加特纳氏菌）与女方龋齿牙结石上的纳米微生物、厌氧菌与兼性厌氧菌以及许许多多定植微生物如缓症链球菌等等。

病例资料：某男，36岁，诉“慢性前列腺炎有几年了，平时还好，每年冬天症状加重，尿培养无菌，一直按照无菌性治疗有时吃一些舍尼通缓解，未做过规范的前列腺细菌培养 前年有一次因为牙龈炎，医生开了奥硝唑，吃了后意外发现前列腺症状大幅缓解，服了14天，前列腺完全好了，停药后症状又逐渐回来了，怀疑前列腺有厌氧菌感染”。

病例摘要与沟通分析：

牙龈炎龋齿上的厌氧菌（如丙酸杆菌）纳米细菌与炎症物质往往经过血液循环感染或持续影响心脏，血管内皮、（通过淋巴管，体内血液循环）前列腺等。

牙龈炎服用硝基唑类抗生素有效说明牙龈炎与慢性感染性前列腺炎的相关性。

支原体衣原体最好用尿道拭子做培养或DNA初筛或RNA确诊。

细菌性或感染性前列腺炎并没有截然的界限，往往发病机制并存，无菌性前列腺炎或前列腺亚健康是感染性细菌性前列腺炎的“预埋”。

1、厌氧菌兼性厌氧菌需要在二氧化碳条件下培养，不存在所谓的运输过程有氧条件运输，微生物实验室抽空实验标本进行二氧化碳条件下培养。2、穿刺取标本找厌氧菌兼性厌氧菌往往受到皮肤或直肠道微生物污染（直肠也巨大可能存在肠道厌氧菌），穿刺取标本只适合于生殖支原体、沙眼衣原体、解脲支原体、病毒（疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等）、尤其是纳米细菌（尤其是局灶性炎症）---做RNA基因测序，衣原体或生殖支原体的细胞培养。穿刺取标本存在革兰氏阳性菌尤其是金葡菌感染造成急性细菌性前列腺炎的巨大风险，这种教训太多了。

初步诊断

牙龈炎厌氧菌或兼性厌氧菌感染咨询问诊

处置

谨慎推荐医嘱：舍尼通、锌制剂、维生素E，抗氧化剂有必要继续下去，没有必要得陇望蜀，需要综合治疗。

建议：在当地专科医师指导下硝基唑类抗生素持续应用（或首选静脉滴注14天冲击治疗，再改为口服奥硝唑早晚各0.5，疗程6-8周，然后改为6-8周的半剂量抑菌疗法。为了增强前列腺渗透前面提到的药物有必要同时适量服用，因为炎症条件改变有助于药物渗透，其次，可以加有助于厌氧菌的抗生素如美满霉素、西他沙星、法罗培南，任选其一，加有助于药物渗透腺体的甲氧苄啶片），注意肝肾功能，肠道菌群失调、尤其是胃肠道反应。