典型病例
发表者：张中礼 人已读
儿童陈旧孟氏损伤临床并不少见，多和早期延误诊断、治疗不足有关。由于肱桡对位不良，远期对孩子肘关节发育、功能、稳定性都会有一定影响。一旦诊断，需要及时干预治疗。
5岁11个月男孩，“右上肢摔伤”在当地医院拍片“未见明显骨折”，未予处理。
伤后3个月，复查拍“右肘关节正侧位片（包括前臂全长）”示肱桡对位不良，桡骨头向前、内移位，尺骨轻度向前弓形变形
右肘屈曲、前臂旋前活动范围较健侧减小
后外侧入路肘关节造影，显示桡骨头明显脱位于肘关节前方-关节囊外，被动按压有明显改善，不过仍不能获得满意肱桡对位
经Boyd入路探查肱桡关节，可见桡骨头脱位于关节囊前内侧，肱桡之间明显被关节囊及附于尺骨近端“环状韧带前环”阻挡，其内可探及间隙，钝性撑开扩大间隙。
屈曲肘关节、前臂旋后、向后推桡骨头，将桡骨头经扣眼向后复位，桡骨头与环状韧带前环“换位”，将环状韧带由阻挡变成保护。检查肱桡对位显著改善，但旋前时仍存在明显不稳定。
“多轨道mini单臂支具”复制尺骨前弓畸形，依次固定半钉固定外架，于尺骨近端行“冷兵器截骨”。
调整单臂外架确认肘屈伸、前臂旋转各角度肱桡均稳定，尺骨截骨端轻度侧方不稳，经皮克氏针行尺骨髓内固定。肘后方关节囊维持适当紧张度修补缝合。术中各体位拍片证实肱桡对位满意
关闭伤口后，经单臂外架石膏托固定于屈肘约90°前臂旋后位
儿童陈旧孟氏损伤包括环状韧带、骨间膜损伤、关节囊挛缩+尺骨骨性畸形、不同程度桡骨头变形等病理机制引起的肱桡对位不良，个性化差异较大，行矫正手术时存在很多陷阱，需要“软硬兼施”，尽可能解决/恢复所有病理机制，重视所有技术细节，才可以尽可能提高治疗的成功率。
本例经术前仔细评估，术中行：1、肱桡探查环状韧带复位；2、尺骨截骨矫形；3、单臂外架固定；4、尺骨克氏针髓内固定；5、术后石膏托固定，简称“5合1/five in one”技术进行矫形，希望可以让孩子获得最有保障的临床疗效。
术后6周，肱桡关节对位良好、尺骨截骨处愈合良好。
本文是张中礼版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2024-06-22
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