老潘的故事告诉我们：治疗房颤，远离卒中！

发表者：施林生人已读

2024年6月6日是第12个“中国房颤日”，关注心房颤动，远离心衰卒中。房颤，这个名字听起来是不是有点像“疯狂”的谐音？没错，它确实可以让你的心脏变得“疯狂”。房颤是一种常见的心律失常，它会让你的心脏跳得像打鼓一样快，而且毫无规律可言。这可不是什么好事，因为它会增加你患中风、心力衰竭等疾病的风险。所以，我们要学会预防和治疗房颤，让心脏恢复平静。

6.6中国房颤日

房颤人群发生率极高,60岁以上的人群当中，每100人就有2个房颤患者；80岁以上人群中，每10人就有1个房颤患者。部分房颤发作没有症状或仅有很轻的心悸表现，一旦心衰或卒中来就诊才知道疾病的罪魁祸首是房颤，所以房颤是心脑血管疾病的隐形杀手。规律的体检或心电图检测，可以早期发现房颤。一旦罹患房颤也不必过度紧张，因为这个疾病在有经验的医生指导下，可防可治甚至可以恢复正常。

房颤最大的危害是在心房内形成血栓，血栓一旦脱落，随着血液进入全身动脉系统，导致栓塞，如肾动脉、股动脉和肠系膜动脉栓塞。最常见和最危险的栓塞部位是脑血管，引发缺血性脑卒中，也就是老百姓常说的中风。

房颤的危害

房颤另外的一大危害就是心力衰竭，早期心率快，后期心率慢，甚至出现长间歇需要心脏起搏器，同时会出现活动后气短，夜间不能平卧等现象。此外，认知功能障碍、痴呆也是房颤的常见并发症。

门诊上大家常见的问题有以下3个：

门诊释疑，有问必答

1、房颤能根治吗？

阵发性房颤和部分持续性房颤是可以通过消融治疗根治的。最常用的导管射频消融治疗是一种微创的治疗方法，经皮穿刺后让电极导管和消融导管通过血管进入到心脏内，通过电生理检查找到房颤的触发灶，释放消融能量清除病灶，最终让心房转复成正常心律。最新的房颤指南里要求，对发作频繁的阵发性房颤，无需再尝试药物稳定窦律，医生可以直接建议消融治疗。有经验的术者，可以将阵发性房颤的总体消融成功率提升到80%以上。持续性房颤也推荐消融，对于病程时间长的持久性房颤需医生评估决定。

2、房颤术后还要吃药吗？

微创介入手术是房颤整体治疗的一部分，部分阵发性房颤消融后经医生评估，可以停药。有些术后还需要药物治疗，根据心功能及心房内径、动态心电图等调整药物。抗凝药物根据卒中评分来决定是否继续使用。有些患者还会出现失眠现象，需要积极干预改善睡眠。合并鼾症、高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的患者，如果这些疾病控制不好，可能引起房颤的复发。科学运动，控制情绪，这些生活方式的管理很重要。

3、如何知道房颤发作？

目前市面上的智能手表、手环能够通过大数据或实时节律分析提示房颤。鼓励有房颤家族史或经常有心悸症状的人群找专业的心律失常医生就诊，通过门诊医生听诊、心电图、动态心电图检查都可以发现房颤。消融术后的患者每年至少一次动态心电图。社区医生与三级医生的联动可以达到发现和诊疗的互动，提高房颤的规范化诊疗。人工智能分析和互联网诊疗的推进，对将来社区提高房颤筛查率，以及提高治疗干预水平会起到重要的作用。

举例说明，事实说话

下面介绍一个典型的房颤治疗的病例：

通州市新联镇渔场村的老潘今年70岁了，2020年8月因为突发右上腹痛诊断为肾动脉栓塞，这个毛病可以引起肾坏死，在介入科做了肾动脉造影加溶栓，心电图发现房颤，给予利伐沙班抗凝治疗。2021年7月发现下肢动脉栓塞，在血管外科做了切开取栓加置管溶栓。2022年9月老潘中风了，诊断为急性脑梗死，磁共振提示额顶叶、岛叶脑梗死伴出血，抗凝药只能停用，改氯吡格雷抗血小板，经过神经内科治疗中风没有遗留严重后遗症。2022年10月右下肢疼痛，再次发现下肢动脉栓塞，切开取栓治疗。介入科金杰主任细心地发现心电图一直是房颤，告诉老潘历年来的血栓栓塞事件应该房颤导致，患者因此来找我就诊。考虑他在规范抗凝治疗下还出现多次栓塞事件，先防范血栓栓塞再次出现放在重中之重，于是2022年11月10日我给老潘做了左心耳封堵术，术后定期复查随访直至肺静脉CTA评估内皮化完全，患者再也没有出现血栓栓塞事件。虽然老潘的心超提示左心房较大，但房颤的颤动波形比较大，作为专业的电生理医生，我判断心房基质相对健康，老潘的房颤存在能通过消融转复为正常的可能，于是2023年8月3日给他做了导管消融，迄今为止随访仍然窦性心律。