经鼻内镜前颅底肿瘤切除+前颅底修复重建术

患者：女性，54岁。

主诉：鼻内镜术后8年，反复鼻塞、脓涕1年余。

现病史：患者诉8年前因“慢性鼻窦炎，鼻息肉”于外院行鼻内镜下右侧鼻息肉切除+右侧上颌窦开放+右侧中鼻甲成形+双侧下鼻甲部分切除术，术后病理提示肉芽肿性炎；术后患者规律复查。1年前无明显诱因出现右侧鼻塞伴流脓涕，无伴涕中带血，1月前出现右侧鼻腔溢液，呈淡黄色，直立时流出速度较快，伴右侧嗅觉减退，无伴头痛、发热、咳嗽、无面颊部疼痛，无面部麻木，无视物模糊、复视，无耳鸣、耳闷堵、听力下降等不适。当地医院完善鼻内镜提示：右侧鼻息肉；CT提示：右侧鼻息肉；鼻窦炎；现为进一步诊治收入院。起病以来，患者精神、胃纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。

查体：右侧鼻腔可见光滑、淡白色新生物堵塞，右中鼻道及嗅裂未窥及，左侧鼻腔未见明显分泌物及新生物。双侧下鼻甲肿胀，色淡红，光滑。鼻中隔大致居中。

鼻窦CT平扫及MR增强扫描提示

右侧鼻腔-前颅底可见异常信号肿块，轻度膨胀性生长，T1等稍低信号，T2混杂稍高信号，内见斑点状T2低信号影、小囊变影，增强扫描呈不均匀明显强化，范围约49×16×54mm；右侧中上鼻甲、钩突破坏，局部突向左侧筛窦；右前颅底骨质破坏，肿块侵及前颅窝。考虑右侧鼻腔-前颅底占位性病变，请结合组织学检查。

多学科MDT

眼科：体查：Vod 0.6（矫正视力：1.0），Vos 0.6（矫正视力：0.8）。眼压：OD 16mmHg，OS 14mmHg。其余眼科检查未见明显异常，影像学未见明显眼眶受侵的情况。

病理科：患者术前取病理，目前在免疫组化阶段，结果暂未回报。

神经外科：病变侵犯前颅底及额叶，病理类型倾向于良性，可以行经鼻内镜切除，术后需进行严密可靠的颅底重建，预防颅内感染。

肿瘤科、放疗科：结合目前病理情况，同意手术治疗，根据术后最终病理决定是否需要后续治疗。

入院诊断

鼻腔鼻窦-前颅底-额叶肿瘤（右侧）

诊疗经过

入院后完善术前检查，完善多学科会诊，排除手术禁忌症，全麻下行“经鼻内镜下鼻腔鼻窦、前颅底、额叶肿瘤切除+鼻中隔黏膜瓣颅底重建术”。手术顺利，术后患者恢复良好。出院后定期复诊。

术后病理：

（右侧前颅底肿物、颅内肿物）肿瘤由梭形细胞构成，排列呈束状，局灶可见栅栏状结构，部分区域细胞呈上皮样，胞浆丰富，细胞有轻度异型性，核分裂像少见，部分间质疏松、水肿，伴出血及囊性变，并见较多炎症细胞浸润及局部组织细胞聚集，结合免疫组化结果，符合神经鞘瘤。

免疫组化结果：CK（-），S100（+），SMA（-），CD34（+），CD68（+），Ki-67（约3%+），Vimt（+），SOX10（+），GFAP（-），TFE3（+），Inhibin（-）。