腹主动脉瘤

1. 什么是腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是指腹部主动脉上发生的一种血管扩张病变。主动脉是人体内最大的血管，起始于心脏，在胸腔和腹腔里走形，沿途发出分支分布到全身各个组织器官中。腹主动脉是指主动脉从胸部进入腹部后的部分，主要负责腹腔、盆腔脏器和下肢的血液供应，发生在这一区域的主动脉瘤被称为腹主动脉瘤。它不是真正的肿瘤，而是血管的扩张，类似于气球被吹大了，或者车胎鼓包了。腹主动脉直径增大到正常直径的1.5倍就可以诊断为腹主动脉瘤，随着动脉瘤进一步增大，破裂风险也在逐渐增高，动脉瘤一旦破裂，极其凶险，将会引发大出血，死亡率高达80%~90%，所以它也被称为“肚子里的不定时炸弹”。著名科学家爱因斯坦和我国著名地质学家李四光都是因为腹主动脉瘤破裂而不幸去世的。

2. 腹主动脉瘤有哪些表现

一般情况下，腹主动脉瘤患者常无任何异常感觉，大多数人是在无意间发现自己腹部有搏动性的包块，或是在做其他检查时发现的。少数人会有腹痛、腹胀、腰背部疼痛等不适。当腹痛突然加剧，且伴有休克症状，则往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。这些症状容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，误诊为急性胰腺炎、胆囊炎或结石等其他急腹症，便会延误治疗。

3. 腹主动脉瘤患病率高吗？

我们国家缺乏相关的流行病学调查数据。2010年全球70-79岁人群中患病率为2.3%，。在美国65-75岁吸烟男性中患病率为6-7%，无吸烟史男性为2%，吸烟女性中为2%，无吸烟史女性为0.6%。可以看到在吸烟男性人群中患病率较高，这给男性朋友也敲响了警钟，要及早戒烟。

4. 腹主动脉瘤有哪些风险

腹主动脉瘤主要存在破裂和栓塞两大风险。腹主动脉瘤直径超过5cm时，其破裂风险明显增高。一旦破裂可以导致大出血，这种情况常常是致命的。瘤体越大，破裂的风险也越高。此外，腹主动脉瘤腔内血液湍流，会引起内皮功能损伤和血栓形成，血栓脱落会造成远端动脉的栓塞，最常见的栓塞是下肢动脉，引起下肢动脉急性重度缺血，如果处理不及时可能引起肢体坏死。一部分腹主动脉瘤患者就是因为出现下肢动脉栓塞来就诊，在进一步检查中发现腹主动脉瘤。其次，当动脉瘤体较大时可以出现压迫周围组织的表现，腹胀、呕吐、下肢肿胀等。

5. 腹主动脉瘤的病因有哪些

腹主动脉瘤的病因目前尚不明确，但是以下因素被认为与腹主动脉瘤的发生有一定关联：

1. 年龄：腹主动脉瘤是一种老年人常见的疾病，特别是男性年龄超过65岁时更常见；

2. 吸烟：吸烟是腹主动脉瘤的高危因素之一，有研究表明，吸烟增加腹主动脉瘤患病风险的可能性很大；吸烟者患者腹主动脉瘤的风险是非吸烟者的三倍。

3. 高血压：腹主动脉瘤的患病风险与高血压有关，特别是长期未经控制的高血压；

4. 动脉硬化：动脉硬化是腹主动脉瘤的一个重要因素，在患有冠心病或外周动脉疾病或者其他形式的动脉硬化的患者中腹主动脉瘤的患病风险较高；

5. 遗传因素：一些家族遗传性疾病，如结缔组织病，也可能会增加腹主动脉瘤的风险。

6. 其他的因素：创伤、感染、梅毒、主动脉先天性疾病等。

总的来说，腹主动脉瘤的发生与多种因素有关，并且往往是多种因素叠加作用引起的。如果您有以上的高危因素，则需要定期进行腹部超声检查来及早发现腹主动脉瘤。

6. 什么检查能发现腹主动脉瘤

1. 腹部超声检查：是检测腹主动脉瘤最常用的方法，它可以非常安全、简便、快速、无创地提供准确的诊断结果。通过超声可以测量腹主动脉瘤的形状和大小。但是超声检查有赖于超声医生丰富的经验，也容易受到肠道内气体和内容物的影响。

2. CT扫描：它可以提供更为精确的图像，可以展示出动脉瘤的形态，准确测量腹主动脉瘤的直径、长度，与分支动脉的关系，瘤腔内血栓负荷，为制定手术方案提供更为丰富和准确的数据。

3. 核磁共振成像（MRI）：同样可以显示动脉瘤的形态等相关参数，和CT扫描相比，MRI扫描无需X射线，但是其精度与CT相比较差，收到磁场大小的限制，单次扫描范围有限。

4. 血管造影：是一种有创的介入性的检查，大多情况下是在股动脉进行穿刺置入导管，直接在动脉内注射造影剂来显示管腔内部情况，提供有关腹主动脉的详细信息。这项检查是有创检查，存在一定风险，一般与腔内修复手术同期进行，或在其他方法无法提供足够信息时使用。

如果您怀疑自己可能患有腹主动脉瘤，请立即咨询医生，尽早进行检查，以便及早发现和治疗此疾病。

7. 什么样的人需要做检查除外有没有腹主动脉瘤？

不是所有的人都需要常规做检查去看看有没有腹主动脉瘤。一般建议65岁以上有吸烟史的人群，或者无吸烟史，但是年龄75岁以上的人群，或者有腹主动脉瘤家族史的人群进行腹主动脉瘤的筛查。超声是首选的筛查手段。

8. 腹主动脉瘤会增大的很快吗？

一般来说动脉瘤越小增长速度越慢。当直径小于4cm时，每年增长1-4mm，直径4-5cm是，年增长4-5mm，当直径大于5cm时，年增长大于5mm，破裂率可以达到20%，当直径大于6cm时，年增长7-8mm，破裂率增大到40%。吸烟患者动脉瘤增长速度快16%。

9. 腹主动脉瘤都需要手术吗？

不是所有的腹主动脉瘤都需要手术治疗。治疗方法取决于多种因素，主要取决于瘤体的大小和形态、患者症状，此外还应考虑患者的年龄、健康状况、手术耐受程度等。

对于直径小、无症状、增长缓慢的腹主动脉瘤，主要是进行保守治疗，包括控制危险因素和定期复查，例如控制血压、血糖、血脂和戒烟，倡导健康的生活方式。患者需要每年进行定期检查。

当存在以下情况时就需要考虑手术治疗，瘤体直径超过5cm时，增长速度较快，年增长大于1cm，动脉瘤形态不佳，出现腹痛的先兆破裂症状或出现远端动脉栓塞的症状。

总之，患有腹主动脉瘤的患者应定期复查随诊，根据患者和病变的具体情况，在医生的指导下选择适合自己的治疗方法。

10. 腹主动脉瘤的手术方式有哪些？

治疗腹主动脉瘤的手术方法通常有以下两种：

1.开放手术：开放式手术是一种传统的腹主动脉瘤手术。手术在全麻下进行，医生通过开腹手术，暴露腹主动脉瘤，把近远端的血管夹住后，将病变的腹主动脉置换为人工血管。这种手术是治疗腹主动脉瘤的有效方法，但是创伤大，手术时间长，术后恢复时间较长。

2.介入手术：近年来，随着微创介入耗材和技术发展，腹主动脉瘤的覆膜支架腔内修复手术在临床上广泛开展。该手术是通过局麻微创穿刺的方法，把覆膜支架放置到病变血管内，从而起到修复腹主动脉瘤，降低破裂和栓塞风险的目的。在此手术中，医生只需要通过局麻，在患者大腿根切两个1cm左右的小口，就可以进行手术，创伤小，手术时间短，术后恢复快。

11. 有腹主动脉瘤，但是还没到需要手术的标准，多久复查一次？

这跟动脉瘤大小相关，直径小于3cm，10年复查一次，直径3-4cm，3年复查一次，直径4-5cm，一年复查一次，直径5-5.4cm，至少六个月复查一次，并且建议尽快血管外科就诊，做手术评估。

12. 腹主动脉瘤术后还需要定期复查吗？

外科手术术后大都是需要定期复查的，腹主动脉瘤也不例外，尤其是进行微创修复术后。一般，术后30行CTA复查，如果没有内漏或瘤体增大等情况，之后每年复查一次超声，每5年复查一次CTA。如果存在内漏或瘤体增大，需要术后半年再次复查CTA，根据情况再决定后期复查方案。