成长需要时间，克罗恩病的治疗也是

做肛肠科医生30多年，每年都会遇到不少特殊病例，克罗恩病肛瘘与脓肿是其中之一。在我国，克罗恩病虽较欧美国家少见，但目前临床发病率明显增长且呈年轻化趋势，克罗恩病肛瘘或脓肿以克隆氏病为背景和原因，发病集中于16～35岁之间。克罗恩病的病因尚不清楚，对克罗恩病并发肛瘘的机制也未阐明。如果不去深究原因，可能真的和我们的饮食结构、生活习惯和生活环境的改变密切相关。

25%～80%的成人CD患者合并肛周疾病，克罗恩病中肛瘘或脓肿的发病率文献统计为17%～43%，直肠型克罗恩病的肛瘘发病率更达90%以上。发病率可随患病时间逐渐增加。结直肠有活动性病变时，肛瘘发病率明显升高。有不少患者首发肛瘘或脓肿后才发现克罗恩病，有的甚至在肛瘘症状出现数年后才有肠道症状，我们曾有患者分别在脓肿引流术后一周和四年并发小肠穿孔。

克罗恩病肛瘘或脓肿虽然特殊，不少仍与肛腺感染有关，但克罗恩病肛瘘采用通常的手术方法治疗，治愈率却并不高，说明它更取决于克罗恩病本身。专科医生通过抽丝剥茧来寻找病症的蛛丝马迹：除了血液、免疫指标外，目前临床最为常用的局部检查方法包括直肠指诊、麻醉状态下探查、肛管直肠腔内超声和磁共振成像。直肠指诊简便实用易行，有经验的专科医生对脓肿是否形成、瘘道的走行、位置等都可以通过直肠指诊明确，直肠黏膜增厚、肛管和直肠狭窄与增生这些克罗恩病肛瘘的特征性变化多可以通过直肠指诊经验来感知。

肠道炎症侵犯的范围和程度影响是克罗恩病肛瘘外科处理的重要依据，也影响对疾病预后的判断。因此对克罗恩病肛瘘患者应建议定期结肠镜检查，以评价肠道炎症情况，以及作小肠CT等来了解小肠克罗恩病的活动及进展情况。

肛周克罗恩病的基本治疗原则：一是针对原发病的治疗，同时也包括休息，给予合理的生活指导和精神鼓励，避免患者精神紧张，加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症，补充多种维生素、叶酸等。严重病例在必要时给予血浆、白蛋白及复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养。对症的处理包括解痉、止痛、止泻和控制继发感染等。二是针对肛门直肠局部症状的处理，基本原则是通畅引流，包括切开或挂线引流是基本和主要的处理措施，想通过常规手术来处置克罗恩肛瘘是不现实的，生物制剂应用治疗克隆氏病肛瘘，取得总体满意的疗效。

总的来看，对于某些克罗恩病肛瘘，外科医生的作用想夸大的前提可能都没有。但是和一些高位复杂性肛瘘经历多次手术一样，虽然影响转归的因素非常多，有一点千万不应被忘记，那就是时间，成长需要时间，克罗恩病的治愈也需要时间。