经导管主动脉瓣植入术-TAVI

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）

心脏急救张恒彬-同济大学附属第十人民医院

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），或称经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。因其无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，目前已成为无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）和（或）主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）患者的有效选择。

主动脉根部的上部为主动脉管，下部为主动脉窦，两部分的交界为窦管交界部。TAVR的支架置入部位即为该部位。其周围结构包括左心房，右心室流出道及肺动脉，下方延伸为左心室流出道，含有冠状动脉开口、心脏传导系统、二尖瓣前叶等重要结构。若瓣膜支架放置过高，可能影响左、右冠状动脉开口；若瓣膜支架放置过低，可压迫传导系统产生传导阻滞；后壁毗邻二尖瓣前叶，手术操作不当可损坏二尖瓣前叶导致二尖瓣反流。

目前国内常用的TAVI入路包括经股动脉、经心尖、经颈动脉和经升主动脉途径等。

下面以经股动脉入路做手术简要介绍：

① 建立主动脉入路：建立股动脉及股静脉入路

② 置入临时起搏器，将其置入右室心尖位置，连接起搏器备用

③ 升主动脉根部造影，置入球囊拟扩张主动脉瓣

④ 球囊到位后调整起搏器至180BPM快速起搏，扩张球囊并进行造影

⑤ 根据瓣膜尺寸选择、清洗及转载，置入自膨式支架

⑥ 主动脉瓣反流评估：释放后行经食道超声检查见瓣膜开合情况，有无返流、有无瓣周漏，有无二尖瓣影响等

⑦ 撤出鞘管，缝合手术切口，术毕CCU病房严密监护治疗